l去年，我在哥伦比亚大学医学院的第一件事，我用骨锯切开了一具尸体的上半颅骨，露出了一个灰色的大脑，里面有紫色的血管。这是临床大体解剖学，第一年的课程吸引了每个医学院学生，或令他们震惊(或两者兼而有之)。你永远不会忘记打开头骨的那一天。
切割入脑，不像顺着大腿前臂的肌肉或血管，感觉个人。由于开销黑暗雾化骨粉颗粒，通过烧毛骨增厚气味增强的云，我想知道我是怎么我的捐赠人的身体多吸入。多少的灰尘会被免疫细胞在我的呼吸系统所吞没？而如何灰尘多会在我的气道拖延，直到我的坟墓？
肉体是混乱的，但它也更容易操纵。感知丢失没有这种肉体。
这是学习中的几个月的高潮，在我们面前的身体感到舒适，这是一个在任务之间积累的过程，在挖掘镊子和手术刀之前挖掘。第一次握着别人毫无生气的手是什么感觉?你如何尊重身体来破解脊柱？我们被要求面对这些情绪，也许害怕仅依靠教科书图，将使我们与人类解剖学的严峻现实绝缘。
如果临床大体解剖学成为新冠肺炎的又一个受害者，会发生什么?2020年封锁开始时，全国各地的解剖被重组或暂停，尽管在线医学教育仍在继续。医生们通常认为，在大体解剖实验室度过的大量时间是他们在医学院职业生涯的最重要的组成部分。它们超越了在甲醛的恶臭下割肉。而是学习如何尊重他人的身体，团队合作，应对死亡。“解剖实验室是凝聚同志情谊、团队建设和对等教学的一部分。犹他大学医学院的解剖学家大卫·莫顿说。
对大流行的挑战是医学教育的独特之一。教育工作者跨越各种各样的设置 - 从学龄前1寄宿学校2贸易学校3.- 努力将他们的教学方式调整到这一新的正常情况。研究人员认为，突然的切换到虚拟学习将加剧社会不平等，包括互联网接入差的儿童4以及承担过多育儿责任的女性5许多学校仍然关闭。在四月份发表于国家科学院的诉讼程序研究人员分析了荷兰的数据，发现学生在该国8周的封锁期间几乎没有进步。6
此外，这种从面对面学习的转变还有一些更“普通”的后果。我为在有限的空间里进行的非正式交谈的嗡嗡声、拥挤的电梯里一个小笑话结束时的尴尬笑声、意外地与“熟人”——而不是“朋友”——的碰撞、在最亲密的朋友群体之外的聊天扩大而感到悲伤。尽管私人Zoom消息——相当于在课堂上传纸条——可能允许某种程度的闲聊，但它是以学习为代价的，而不是作为学习的补充。
医学教育——尤其是临床大体解剖学——为我们提供了一个窗口，让我们了解当我们失去了面对面的学习时，我们失去了什么。大流行迫使医学院重新审视这一有着259年历史的美国医生培训传统，方法包括从有限的、社会距离较远的尸体切割，到用虚拟现实程序取代整个体验。最终，在所有教育领域转向虚拟学习，要求我们反思物理空间和触觉在我们处理新信息的能力中扮演的角色。特别是在医学领域，这场大流行已经使解剖学教学数字化的争论达到了顶点。简化医学教育可能会破坏医生应有的知识和技能——无论是科学的还是人文的。
“上一次我们有如此规模的变化是，当弗莱克斯纳报告出来了，”乔纳森武钢，谁在波士顿和东北大学教授的解剖学家说。他指的是具有里程碑意义的1910报告7导致了招生、设施和教学实践的彻底改变，导致三分之一的美国医学院关闭。当你的教育实际上是建立在接触其他生命的基础上时，身体上的亲近感觉就更可怕了，无论是活着的还是死去的。
我可以生动地召唤我的第一天，于2019年8月，当我收集了几十个同龄人，进入了哥伦比亚的阴道教育中心五楼拥挤的解剖学实验室。四个和五个群体蜷缩在长期金属桌周围，这些桌子将作为未来五个月的工作站。在每张桌子的顶部坐着一个身体，在保护床单的层里笼罩着头部。我的第一个病人。
这些群体的任务是“皮肤胸部区域”：将肩部的大襟翼切割成乳头以下，露出胸部肌肉。巡回监事 - 在我们的案例中，整形外科医生 - 不时出现给提供指针。像铅笔代替刀子一样握住手术刀;随意使用手指而不是手术刀来分解宠物在皮肤和肌肉的脂肪层之间称为筋膜的纤维白色结缔组织;避免在肩部和胸部之间的脂肪剪掉时，避免头部静脉，这样你就可以在以后检查;随着臂横向延伸，观察胸部主要伸展的纤维。
第一次握着别人毫无生气的手是什么感觉?
我划了第一刀，在胸部正中划了一条竖线，等待一股情绪，甚至是血液，来压倒我。也没有出现。取而代之的是惊喜。我对手中锋利的刀刃印象深刻，我可以用最轻微的压力轻松地切开皮肤。切割感觉是合乎逻辑的，体力劳动是一种可喜的消遣，可以让我们从残酷的任务中解脱出来。
切片比我预期的更乏味。我的想法徘徊。我发现自己在努力平衡我面前的身体的象牙，并积极处理它曾经属于真实的人。我抬头看一群携带一名妇女的高级学生通过实验室。她晕倒了。
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第一次实验进行到四分之三的时候，我自己也感到惊讶。我停下来，把眼睛停在我面前的尸体上，同时把手放在尸体的肩膀上。这不是故意的行为。我并没有试图用我戴着手套的手指去探索肩膀，也没有去感受皮肤的质地。不知何故，我对自己对身体的评价的本能反应是给予人类触摸的礼物，就像我在床边安慰某人一样。“真奇怪，”我想，然后继续切割。通常情况下，如果这一幕发生在一个临床医生和一个活着的人之间，医生可能会把她的手放在病人的胳膊上，以提供人类的舒适，身体接触增加她对迅速康复或平静去世的愿望。
在这种情况下，我想知道谁在安慰谁。
我N 11月2020年11月，我观察了第一年哥伦比亚医学生学学习头部和颈部的解剖学。这种材料对于作为解剖学最令人困惑的部分是臭名昭着的。即使对于花费大部分教育职业的学生考虑了考虑人体的内部架构，即使是人体内部架构的洞口和弦乐的数量也是令人震惊的。学习头部和颈部的结构可以说可以对医学生和在线工作的教师提供最大的挑战。
哥伦比亚的解剖学讲师Alan茨区顿，在放大的24名学生领导了一个小组会议。他提供了顽皮的助眠症，以记住长长的结构列表，同时通过负责人类大脑在完全解剖学中的三维模型中负责人类的互补系统来指导学生，这是一个虚拟解剖软件程序。
Even with the program’s abilities to highlight structures and hide or reveal layers of various organ systems, finding a cranial nerve amid branches of the internal carotid artery, venous sinuses in the brain’s protective covering, and connective tissue is often like looking at a bowl of spaghetti with the goal of finding a specific strand of pasta.
当我使用该程序前一年学习解剖，这是作为一个补充，我的时间在解剖实验室，一个虚拟的指导，以真身在我面前。肉体是混乱的，但它也更容易操纵。即使在许多真身存在极其相似的灰色串的神经和血管的，我可以挖过来，针回来的东西，探索他们的深度。感知丢失没有这种肉体。
Neha Malhotra是多伦多大学的一年医学院，以了解今年在毛剖视中的变化。她在2019年秋天开始了她的医学院职业生涯。但是，她通过她的解剖学课程决定推迟她的学习，以便与家人共度时光，她还经历了“虚拟解剖学”在2020年。在线学习，她告诉我，也没有替代真实的东西，尽管真实的东西是疲惫的。
马尔霍特拉说:“这将需要站在实验室里6个小时，大量的内容，解剖，同时还试图学习和测试彼此。”“它没有留下很多空间来吸收材料。但身处解剖实验室，扮演一个医学生的角色，在一具尸体上学习解剖学，确实会让你觉得自己要成为一名医生。”
疫情强调了身体存在的价值，通过触摸建立的联系。
马尔霍特拉说，特别是，“我记得当我把它的头骨举到光面前时，发现翼龙如此脆弱，因为光穿过了那部分，不像其他任何地方。”翼龙是头骨侧面的一块区域，就在太阳穴后面，四块骨头交汇的地方。“我永远不会忘记对下面脆弱的脑膜中动脉的担忧，以及可能造成硬膜外血肿的创伤。”
我们将讨论这些经历是如何让我们措手不及的。我记得我的手指在捐赠者的胆囊里摸来摸去，数着他光滑的胆结石，我的塑料手套滑过黑色的胆汁。我对这项任务有些反感，但我还是不得不承认，在发现别人器官的内容时，有一种非同寻常的亲密感。有些时候，我们无法完全做好心理准备。我们把阴茎切开，把它的茎切成两半，露出里面的海绵组织。
我稳住自己通过这些时刻与我的捐赠者的人性化提醒。我精神上对待每个实验室作为我的捐赠，我们清理了解剖台，喷他的身体与防腐剂，和盖在身上有保护毯“在每天进食”后整理的过程。我们从来没有给他一个名字，因为许多医学院的学生做。我们怕给他错了。
T他的春天，哥伦比亚大学医学院的学生已经返回校园。解剖已经恢复，尽管时间在实验室由大约三分之二切比正常年份。然而，许多感谢的经验。“这将是紧张有我们第一次看到一个特定的身体部位是在我们的手术旋转在手术室里，而不是在解剖实验室的安慰，”艾米丽·戈登，在哥伦比亚大学的一年级医科学生说。
正如在生活的很多方面，流感大流行已经强调了实际存在的价值，连接触摸伪造。对于医学生，债券是由在同一时间分享着同样的空气好几个小时，他们才辛苦劳作了一具遗体仰卧LAIN表上伪造的。尸体作为一个桥梁，从目前学生未来的医生。
今天，当我在医院里采访病人时，我仍然在努力理解成为一名好医生意味着什么。但是，作为一个花了8个月时间在安全的电脑屏幕前学习如何安慰、指导和治疗病人的人，我相信，我的手因为握过一个我永远也不知道名字的人的手而变得更稳了。
迈克尔·德纳姆是内科医生和外科医生哥伦比亚大学学院瓦格洛斯二年级医科学生。
参考
1.耶尔德勒姆的COVID-19大流行期间B.学前教育土耳其：一个现象学研究。幼儿教育期刊(2021)。从...获得：https://doi.org/10.1007/s10643-021-01153-w
2. Kaysen，R.寄宿学校繁荣。纽约时报(2021)。
3. Bosma，A.职业学校学生如何在Covid-19期间获得动手教育？电报和公报(2020)。
4. Stelitano，L.，et al。数字鸿沟和COVID-19。兰德公司研究报告(2020)。从DOI:检索https://doi.org/10.7249/RRA134-3
5. Bateman，N.＆Ross，M.为什么Covid-19对职业女性特别有害？Brookings.edu（2020）。
6. Engzell，P.，弗雷，A.，＆费尔哈亨，在COVID-19大流行医学博士学习损失，由于学校关闭。国家科学院的诉讼程序118.e2022376118(2021)。
7. Duffy，T.P.Flexnor报告 - 100年后。耶鲁生物与医学杂志84.，269-276（2011）。
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