年代科学家们现在已经生产出了明显有效的疫苗，规模足够大，可以在未来几个月为美国最脆弱的人群接种疫苗，并在明年为更广泛的美国人群接种疫苗。分配如何在不使不平等持续下去的情况下保护大众?没有简单的答案，但必须通过了解病毒、疫苗、个人健康和社会经济地位之间的复杂相互作用以及这些相互作用的社会结构来了解前进的道路。
COVID-19暴露了医疗系统中复杂的种族不公正现象，该系统旨在保护尽可能多的人，但往往无法保护最脆弱的群体。没有考虑结构性种族主义和其他健康社会决定因素的流行病模型导致了使不平等永久化的政策，即使它们减少了疾病在普通人群中的传播。在日益严重的流行病中，疾病传播和死亡率方面的差异以及不公平的疾病治疗和获得检测的机会越来越明显。
对COVID-19的一项早期分析显示，老年人的死亡率为15%，而有合并症的人的死亡率要高出3倍。我们统计了直系亲属的合并症(高血压、糖尿病、肾病、心脏病、痴呆、镰状细胞病、哮喘)，并意识到他们所面临的极端风险。我们其中一人的妹妹患有唐氏综合症，我们后来了解到这种疾病的死亡率是普通人群的10倍。她和年迈的父母住在一起，热爱她在当地杂货店的工作，直到为了保护家人免受一种可能致命的疾病的危害，她不得不离开这份工作。当我们其中一人失去了一位与COVID-19并存病的亲属时，悲剧变得更加真实。
今年5月,我们写作为人权和复杂系统科学的学者，关于美国黑人和棕色人种的发病率和死亡率急剧上升，我们询问是什么导致了新冠病毒-19的这种截然不同的影响，为什么流行病模型不能预测它，以及可以采取什么措施来解决它。像许多非洲裔美国人一样，我们担心我们的亲人患有使他们处于极端危险的共病。与大多数非裔美国人不同，我们的家庭有办法离开高风险工作，在家工作和上学。
在这场大流行中，我们为照顾家人而进行的个人斗争日益成为有色人种社区健康和经济风险的警钟。现在，在11月，我们知道非洲裔、拉丁裔和土著美国人因严重疾病住院，住院率是美国白人的四倍。新冠病毒-19的人均死亡率是白人的两倍，如果根据年轻人口和寿命缩短进行调整，非洲裔和土著裔美国人的死亡率是白人的三倍。1与COVID-19是一种主要致老者死亡的疾病的说法相反，更多的人死于五六十岁比七八十岁的纳瓦霍人还要多即使这种病毒在美国广泛传播，有色人种社区仍有更多的人在更年轻的时候死亡和患病。2
作为研究人权和复杂系统科学的学者，我们想知道是什么导致了COVID-19的不同影响。
对于COVID-19暴露程度和死亡率方面的种族差异，人们提出了无数解释，尤其是关注于非裔美国人的工作环境、生活条件、健康状况和医疗保健获得，他们往往生活在人口密集的城市地区和多代家庭，成为不能在家工作的重要员工。我们可能有更少的带薪病假和医疗保险，但有更多的潜在疾病，如糖尿病、心血管疾病、镰状细胞病、哮喘，以及暴露在提高COVID-19死亡风险的污染物中。我们的医疗状况的严重性经常被医疗系统低估和忽视。
更高的COVID-19死亡率与非裔美国人的其他健康差距是一致的:死于分娩并发症的可能性增加了4倍，50岁之前发生心力衰竭的可能性增加了20倍，寿命缩短了4年。在种族主义威胁下生活的压力似乎使黑人比白人衰老得更快。随着时间的推移，许多不平等的加剧导致了更大的差距，就像黑人的收入是白人收入的60%，但黑人的财富只有白人的10%。
卫生和经济环境方面的极端不平等，包括缺乏像自来水一样基本的服务，以及联邦卫生保健资金不足，也影响了美洲土著的COVID-19风险。在第一波大流行,土著人口是一个惊人的17倍更容易诊断和超过10倍更有可能死于COVID-19比白人在新墨西哥州(为数不多的几个州报告充足的数据来进行这样的比较)。从历史上看，几个世纪前，与欧洲人接触后，当地居民因疾病大量死亡，1918年流感大流行中，他们的死亡率是其他人的四倍。COVID-19威胁着像Zia这样成员不足1000人的小普韦布洛人的生存。考虑到这段历史，以及对COVID-19可能导致其人口大量死亡的担忧，许多部落政府关闭了公共通道，有时还面临着周边州州长对其主权的威胁。
T与COVID-19脆弱性相关的社会经济因素是数百年结构性种族主义的表现，这种种族主义使曾经被奴役和殖民的人口的身体和经济健康状况很差，而且往往生活在空间隔离的地方。流行病模型如何结合这些种族和社会经济现实?到目前为止，他们还没有。
最初的流行病模型，以及大多数仍然影响流行病政策的模型，都假设人口“混合良好”。更复杂的网络模型考虑了不同类别的人及其感染和死亡的风险，一些模型认识到，最脆弱的社会经济群体在它们的数据集中是不可见的。然而，这些研究很少考虑到流动性和脆弱性如何取决于不同地区的种族和社会经济构成。需要做更多的工作，以纳入特定地区特定群体内的流行病因素之间的系统相关性。更常见的情况是，人们被塑造成像一模一样的球在彩票机中随机弹跳，同样有可能接触感染、生病、感染他人，或自己的号码被抽中不幸死亡。然而，人们并非同样容易受到伤害，而且美国也不是很好地混合。
身体和经济健康的最大决定因素之一是你出生的邮政编码。邮政编码是一个强有力的预测因素，可以预测你是否会进监狱或大学，你是否会活到70岁以上，或者你是否会死于心脏病，无论你是开车还是在家安全工作。就像野火会在风吹草干的地方燃烧一样，疾病的传播取决于在物理空间中列出的风险和脆弱性模板。在美国，这个空间很大程度上是由种族决定的。
邮政编码长期以来一直被用作种族的代表。“红线”指的是故意拒绝美国黑人进入拥有高资产价值和好学校的安全社区。现在，邮政编码被用于算法，以确定预测性监管集中在哪里，以及获得贷款和更高信用的资格。土著和非裔美国人的空间隔离有不同的历史原因，但类似的后果在COVID-19死亡率地图上清晰可见。非洲裔和印第安人集中的邮政编码、县和地区一直是美国最致命的地方。
疾病传播本质上是一个多尺度空间过程。它是由纳米级病毒进入细胞,在感染的概率是影响空间在一个拥挤的工厂,养老院或监狱,健康食品的可用性或附近的空气污染,和一个国家的社会结构决定的压力水平,炎症,和细胞所在身体的心血管健康。
有哪些方法可以保护最脆弱地区的最脆弱人群?不同的影响不仅对预测谁面临风险很重要，而且对优先对谁进行检测、隔离、经济支持、治疗和接种也很重要。与民权法一样，需要处理不同的影响，无论其原因有多复杂，或是否存在歧视意图。我们如何应对这一疾病，以提高最脆弱人群对下一次大流行、下一次经济冲击和迫在眉睫的气候危机的抵御能力?
有色人种社区怎么能信任一个持续歧视的医疗系统生产的疫苗呢?
2019冠状病毒病(COVID-19)种族和民族健康差距是美国和全球人权领域的新前沿。对侵犯人权行为进行赔偿的国际努力不仅为纠正导致COVID-19社区风险增加的过去不公正行为提供了一个框架，还应前瞻性地提供免费获得社区卫生倡议的机会，特别是在最脆弱人口居住的地方。COVID-19地图告诉我们这些地方在哪里。
解决过去的不平等的复杂系统方法将考虑历史、分层和相互作用的因素，这些因素可能不可能解开，但集体地将某些人群置于最高风险。我们的目标不仅仅是修复伤害，而是激励人们齐心协力，降低人们和地方对这场和下一场流行病的脆弱性：降低糖尿病发病率，增加获得健康食品和护理医生的机会，减少空气污染。这样的系统性变化支持我们在已知最易受感染的地方抵御疾病爆发的能力。
复杂系统思维产生了强大的模型，为大流行早期的政策提供了信息，以减缓普通人群中COVID-19的增长。虽然有必要广泛减少COVID-19，以保护最脆弱的人不受感染，但这是不够的。简化的假设，允许强大的广泛的预测，只是一个起点。模型需要纳入社会的系统和结构特征，这些特征决定了政策和物理空间如何介导疾病传播。同样，他们需要考虑到经济不平等，这种不平等使得许多人难以在维持生计的同时保护家人免受疾病侵害。
模型简化了复杂的现实，以获得洞察力。然而，建模者和政策制定者必须记住，病毒传播不是在真空中发生的理想化的数学过程。COVID-19疾病是一种紧急现象，其传播和严重程度是SARS-CoV-2病毒特性、个人的年龄、健康、职业和社会经济地位以及社会结构的结果，导致疾病以不同的原因在不同地方的不同人群之间以不同的方式传播。
JUT作为流行病模型应该考虑疾病和经济政策对不同人群的不同影响，疫苗策略必须考虑人们接种疫苗的能力的变化以及他们对提供疫苗的系统的信任。除了优先考虑为老年人、残疾人和共病患者接种疫苗外，他们还必须优先考虑那些风险使我们其他人能够在家安全工作的基本工人。这意味着不仅允许卫生保健工作者，也允许公共汽车司机、工厂和农场工人以及在杂货店购物的人首次获得疫苗。这些（通常是移民、黑人和棕色人种）服务人员的工资很低，几乎没有能力从工作中抽出时间排队接种疫苗或因副作用而休息一天。基本工人没有带薪病假是国家的耻辱。我们至少能在高危人群生活和工作的地方方便地提供疫苗吗？
在有色人种社区接种疫苗是一个难题。不道德医学实验的历史根源于奴隶制，不道德的塔斯基吉(Tuskegee)梅毒实验就是一个例证，该实验数十年来拒绝对非裔美国人进行治疗(1932-1972)。不道德的医疗治疗今天仍在继续，原因是得不到充分的卫生保健、拒绝卫生服务以及医疗系统中其他形式的结构性种族主义。
真正有效的疫苗接种计划必须保护最脆弱的社区。
在过去的几年里，塞雷娜·威廉姆斯(Serena Williams)因无法获得适当的产后护理而差点死去，有色移民未经同意就在拘留中心接受绝育手术，而非裔美国人被拒绝接受肾脏移植，因为他们被故意排在队末。3.在COVID-19大流行期间，这种系统性的拒绝医疗服务的做法一直在继续，非洲裔美国人被拒绝进行充分的检测，被误诊，并被医院拒之门外。2虽然地方层面的努力表明，简单的措施就可以减少COVID-19的差距，但缺乏协调一致的全国努力来解决COVID-19的种族不平等，发出了这样一个信息:黑人和棕色人种的生命并不重要。
当数百年的实验和拒绝治疗持续到目前的大流行时，有色人种社区怎么能相信由医疗系统生产的疫苗继续存在歧视？事实上，他们没有。4
对有偏见的医疗系统的不信任将导致COVID-19风险最大的有色人种社区选择接种疫苗的可能性最小。有色人种社区的许多人把接种疫苗的机会视为进一步不道德、未经同意的医学实验的手段，特别是如果他们首先得到了接种疫苗。在治疗授权、药物批准和疫苗项目方面的政治干预加剧了这一问题，这些项目被称为“扭曲速度”。造成不成比例的暴露率、感染率和死亡率的伤害的复杂性，也限制了社会对可能在未来减轻这些风险的新疫苗的信任。
在大流行早期，社交媒体上流传着非洲人后裔不会感染COVID-19的神话。现在，疫苗是为了杀死黑人而设计的谣言到处传播。可信的信使必须反击这些谎言，同时也承认这些谎言根植于一个有充分理由不被信任的系统。
疫苗信息必须清楚和透明地传达疫苗的有效性和安全性，以及尚未完全了解的风险和局限性。一小部分人对过去的疫苗过敏。谁对COVID-19疫苗负反应的风险最大，在许多正在开发的疫苗中，哪一种最不可能引起过敏反应?迄今为止，疫苗试验只衡量了减轻症状和严重疾病的能力，而没有衡量减少传播的能力。在对照研究验证这一假设之前，我们不知道接种疫苗是否会导致“群体免疫”。大量接种疫苗的无症状感染者是否会增加无法接种疫苗的免疫缺陷人群的风险?社会会采取限制旅行的政策吗5或者给那些不能接种疫苗的人提供工作机会，甚至在有证据表明接种疫苗可以减少新冠病毒-19传播之前？全球几十亿人必须等待数年才能获得疫苗，这将发生什么？遏制疾病传播的努力是否会加剧现有的全球不平等，剥夺那些已经最脆弱的人的旅行和工作权利？
在决定如何和何时分发疫苗时，不仅应与代表不同社区的公共卫生专家协商，还应与社会学家、科学历史学家、以及其他了解有色人种社区中医学歧视和不信任的复杂历史和当代表现的专家。
此外，有关疫苗益处和风险的信息必须由可信的社区成员提供。黑人医生、教会领袖、部落领袖和有色人种名人应该被召集起来，与他们的社区进行沟通。此外，我们必须宣传有色人种对COVID-19疫苗研制的贡献。Kizzmekia Corbette博士是一名非裔美国妇女，她是美国国立卫生研究院的首席科学家，她开发了一项关键的生物医学创新，使疫苗在预防疾病方面非常有效，并且可以迅速生产。她的成就应该帮助非裔美国人认识到这一点我们的疫苗。无数的生命将被她出色的研究拯救，在她之前，还有像查尔斯·德鲁(Charles Drew)这样的人的贡献，他使大规模血库和输血成为可能。尽管医疗保健和生物医学研究中的歧视是真实存在的，但非裔美国人和所有美国人都应该知道并欣赏那些开发了拯救生命的生物医学创新的非裔美国科学家。
与此同时，美国的医疗体系在最糟糕的情况下导致了不同的COVID-19健康结果和死亡率，而在最好的情况下，它已经生产出了明显非常有效的疫苗，将减少COVID-19症状和疾病。展望未来，一个真正有效的疫苗接种计划必须成为更广泛的医疗和公共卫生系统的一部分，以保护最脆弱的社区。现在不仅要开始从COVID-19中恢复，还要从美国医疗保健中几个世纪以来的不平等中恢复。
Melanie Moses是新墨西哥大学计算机科学和生物学教授，也是圣达菲研究所的外部教员。她建立了免疫系统如何应对病毒性肺部感染的计算机模型，并研究了其他复杂的适应系统。
副教授凯西权力是新墨西哥大学的政治学,乔治敦大学兼职教授和研究员伍德罗·威尔逊国际学者中心在华盛顿,华盛顿致力于使用定量和定性的研究方法来研究政治和人权法律,贸易,和政治暴力。
两人都是委员会的成员算法公正跨学科工作组．
参考文献
1.APM研究实验室工作人员。冠状病毒的颜色：美国apmresearchlab.必威体育西汉姆官网org（2020年）中按种族和种族划分的新冠病毒-19死亡。
2.Keating, D.， Eunjung Cha, A.， & Florit, G.“我只是祈祷上帝帮助我”:种族、少数民族受到COVID-19高死亡率的困扰。华盛顿邮报(2020)．
3.一种算法如何阻止对黑人患者的肾脏移植。《连线》杂志(2020)．
4.研究发现，冠状病必威体育西汉姆官网毒疫苗在黑人和拉美裔社区面临信任缺口。华盛顿邮报(2020)．
5.COVID:澳航首席执行官表示，飞行时需要接种疫苗。英国广播公司新闻网(2020)．
主要形象：IM Vector Studio/Shutterstock
