告诉我如何拒绝

我在2004年的电影中，美丽心灵的永恒阳光在美国，一名心碎的男子(金·凯瑞饰)在与前女友(凯特·温丝莱特饰)痛苦的分手后，接受了实验性治疗，以抹去对她的记忆。当这部电影上映时，使用药物或其他技术来干扰记忆，尤其是作为一种从创伤关系中治愈的方法，在现实世界中并不完全可行。

然而，今年早些时候，一种真实的记忆修正技术在报摊上出现了。报道集中在加拿大蒙特利尔麦吉尔大学(McGill University)的精神病学家、创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder)专家阿兰·布鲁内(Alain Brunet)身上。在他的实验室里，布鲁内特与他所谓的“浪漫背叛”的受害者一起工作。其中包括前任情人的骚扰，以及长期伴侣的突然抛弃。他使用一种被称为“再巩固疗法”的技术，将药物治疗与实际练习相结合，以改变令人不安的回忆的情感内容。“我们治疗的不是症状，”布鲁内谈到他的方法时说，“我们治疗的是记忆。”

不像虚构的Lacuna, Inc.的员工，记忆消除公司美丽心灵的永恒阳光在美国，布鲁内和他的合作者停止了试图完全“删除”创伤记忆的尝试。“你不会忘记你的记忆，”布鲁内特强调说，“谁会想忘记他们的爱情故事呢?”相反，这种疗法的目标是在消除创伤的同时保持记忆的完整。这是如何工作的:

前一小时治疗,病人dose-between 50毫克,80毫克的一个叫普萘洛尔的β受体阻滞剂,并要求写的总结创伤经验,遵循严格的格式:第一人称文本在现在时,描述了至少五个身体感觉时的事件。通过大声朗读摘要，患者可以在普萘洛尔的影响下“重新激活”记忆，这种情况持续4到6周。每次阅读时，记忆会被“再次记录”，而药物会抑制其中所包含的疼痛。

该疗法成功率高。在布鲁内和他的同事2018年进行的一项研究中，超过70%的参与者表示，他们从分手相关的压力中得到了有意义的缓解。在接受治疗后，许多患者表示，阅读他们记忆中的细节感觉就像“阅读一本小说”。换句话说，故事还在，痛苦却消失了。

爱情和心碎常常相伴。有时，一段关系的结束带来的痛苦有助于我们成长。它可以迫使我们慢下来，反思发生了什么，并学会避免重复过去的错误。但其他时候，痛苦会摧毁我们的灵魂。痛苦变得难以承受，它阻止我们继续我们的生活，也阻止我们敞开心扉去面对积极的关系。

如果我们可以使用药物和心理治疗等医学工具来治疗心碎的创伤，我们是否可以用它来治愈自己单相思或爱情的恶化呢?

根据哲学家卡丽·詹金斯(Carrie Jenkins)的说法，爱情具有“双重性”。一方面是社会心理方面的:在特定的文化和历史背景下，我们主观上体验到的爱。这是艺术、文学、音乐、哲学和诗歌揭示爱情的地方。另一方面是生物学的:爱根植于我们的动物本性，从驱使我们物种繁衍的交配和结合机制中产生。科学可以帮助我们理解这个维度。

现代神经科学专门将爱情的生物学方面追溯至大脑。2008年，我们中的一位(朱利安)和我们的好朋友兼同事安德斯·桑德伯格(Anders Sandberg)首次发表了关于化学增强的爱情和关系的科学和伦理问题的讨论。这篇文章的重点是利用生物化学来帮助维持一段良好而有价值的关系，否则这种关系可能会不必要地破裂。第二年，他写信来自然神经生物学家拉里·杨(Larry Young)提出了用化学疗法将爱情推向相反方向的可能性。

在杨看来，爱情本质上是“古老的神经肽和神经递质的混合物”。他认为，“那些一时兴起操纵大脑系统以增强或减少我们对彼此的爱可能就不远了。”虽然我们同意杨的一般观点，但我们认为最好说生物爱的维度是一种古老的化学鸡尾酒的新特性，而社会心理爱的维度来自于社会中的实践、文化规范和制度。有了这样的澄清，什么样的药物可以添加到生物鸡尾酒中来产生杨所说的效果?

T为了理解不同的选择，让我们围绕三个不同的大脑系统来组织它们，一些研究人员认为，这三个系统构成了浪漫爱情的生物基石:欲望、吸引和依恋。它们中的每一种都被认为具有不同的进化目的，并且它们在人类和其他哺乳动物中都可以(并且确实)在某种程度上独立发挥作用。

对性欲系统起作用的药物已经唾手可得。这些药物包括抗抑郁药物、雄激素阻滞剂和口服纳曲酮。我们还可以加上一些常见的例子，即烟草和酒精。还有其他一些药物在潜在的结果中具有削弱性欲的作用。这些药物包括几乎所有的降压药、含布托比妥的止痛药以及吗啡和氢可酮等阿片类药物、他汀胆固醇药物、用于治疗胃灼热的某些酸阻滞剂、脱发药非那雄胺，以及包括加巴喷丁和苯妥英在内的癫痫药物。除了专门用于化学阉割(有时适用于严重的性犯罪者)的雄激素减少药物，这些物质对一个人的性欲的负面影响通常不是有意的，也不是希望的。但事实并非如此。

这是一种现实生活中的记忆修正技术，用来应对心碎。

这些药物的作用机制是什么?基本上,它是睾丸激素调节．将睾丸激素作为性欲和性行为背后的一个重要生物因素，许多研究测量了降低睾丸激素对有问题的性想法或性活动(主要是男性)的影响，比如侵入性的性幻想或强迫性的裸露癖(比如在公园里向陌生人炫耀)。例如，一项研究报告称，降低睾丸激素水平会减少一些男性的恋童癖性幻想和冲动。同样，神经科学家Till Amelung对一小群“自我认同、寻求帮助的恋童癖”进行了雄激素剥夺疗法和集体心理疗法的综合效果研究，报告称，不恰当的性行为减少了，风险意识和自控能力增强了，倾向于与恋童癖行为相关的想法也减弱了。

这些药物的副作用是个大问题。在一项研究中，抗雄激素药物被用于治疗一系列性欲异常的住院患者。这些行为包括恋童癖、偷窥癖、在公共场合手淫、强迫雇佣妓女(或性工作者)和使用偷窥节目、“强奸倾向”和不想要的受虐欲望。研究人员报告了一些病例的积极结果，并得出结论，他们使用的一种药物“显示出治疗性欲错的希望”。但12例患者均出现并发症:1例患者出现恶心和呕吐;有些丧失射精能力或完全勃起;另一些人则表现出对性完全没有兴趣，并变得严重抑郁;而且，每一位长期接受治疗的患者都遭受了骨密度的损失，使他们面临骨质疏松的风险。

抗雄激素药物的另一个问题是，它们对人的性欲的影响通常是全球性的，而不是选择性的。想象一下，你只想减少有害的或不正确的欲望——例如，对一个青春期前的孩子，或一个引诱你远离精心考虑的一夫一妻制承诺的成年人。你可能会失望。目前的生物技术还不够敏感，无法可靠地实现这些针对个人的目标。

一个抗吸引力药物有点棘手。首先，对吸引系统的干预研究比那些主要影响性欲的干预研究要少。目前存在一些生硬的化学工具，但究竟是什么让伴侣首先具有吸引力，人们知之甚少，而且很可能是高度多变的。只要抗吸引力药物能被证明有效，它可能会降低早期恋爱关系的强迫性思维特征，或者降低最初的吸引力火花会导致长期依恋的几率。

多纳泰拉·马拉兹提(Donatella Marazziti)是比萨大学的意大利神经学家。她一直在试图找出血清素是否在早期的浪漫吸引中发挥作用。她的预感来自于观察到，这一耗费一切的时期，其特征是强迫性思维模式和对最微小的细节的紧张专注(类似于嫉妒也会发生)，可能与强迫症或OCD有更多的相似之处，这已经与低血清素水平有关。相同的想法是,“缺乏血清素,结果在一个强迫症患者相信触摸门五次进入能保证安全背后的也可能是你不断的方式,强制思考一个新的紧缩在蜜月期的关系。”

正如她所预测的那样，刚刚坠入爱河的参与者——仍处于亲密关系的第一阶段，但在发生性行为之前——血清素水平与强迫症患者样本相似，两组患者的血清素水平都低于健康对照组。正如Marazziti和她的合著者得出的结论:“这表明，恋爱实际上诱导了一种不正常的状态。”事实上，对12到18个月大的情侣进行的再次测试显示，血清素水平已经恢复到基线水平，这时他们“对伴侣的强迫性想法”也消失了。

根据Marazziti和他的同事们的发现，一种可能性是，用于治疗强迫症的药物至少可以抑制初期恋爱关系中的强迫性方面。碰巧的是，强迫症患者对选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)的反应最可靠，这类抗抑郁药可以降低性冲动的能力现在众所周知。ssri有时也会导致高层次情感的“情感钝化”，涉及浪漫的吸引和关系:在一项研究中，80%使用ssri的患者“报告说哭泣、担心、生气或关心他人感受的能力更弱”。

再次强调，如果你想维持一段关系，不关心伴侣的感受是一个糟糕的主意。然而，如果你试图结束一段关系或阻止它发展成更大的关系，也许这种治疗可以让事情顺利进行。

F脊柱,anti-attachment干预措施。并没有很多具体的证据表明现有的技术能够完全切断人类长期的伴侣关系，尽管依恋关系的崩溃显然总是会发生的(只要问问那些已经摆脱了前任的人就知道了)。然而，令人信服的证据表明，在其他具有类似交配习惯的哺乳动物中也有这种可能性，即田鼠。研究表明，向至少一种田鼠体内注射一种大脑化学物质催产素，可以在不进行任何实际交配的情况下培养配对关系。催产素对形成父母和婴儿之间以及成年交配伙伴之间的依恋关系至关重要。对我们的目的至关重要的是，这种影响是可以逆转的。

在一项研究中，给雌性草原田鼠注射催产素或多巴胺阻滞剂，使它们失去了一夫一妻制的倾向;也就是说，他们没有表现出任何伴侣偏好作为交配的功能。正如拉里·杨(Larry Young)所说:“无论雌性与雄性交配多少次，或雄性多么努力地想要建立关系，它们都不会建立关系。”它们交配时感觉非常好，如果有另一只雄性出现，它们就会离开。”同样地，成对结合的雄性草原田鼠在大脑中被注射了多巴胺阻遏剂(在大脑中一个被称为伏隔核的特定部位)后，没有表现出典型的配偶保护行为，反而变得更容易接受与新结识的雌性动物的互动。

恋爱确实会引发一种不正常的状态。

大多数研究人类依恋关系的科学家认为，在进化过程中，像草原田鼠这种依恋机制在哺乳动物中保存了下来，在我们人类中也存在。然而，我们还不知道有科学家在实验对象的大脑中注射催产素、多巴胺或其他神经化学物质的阻滞剂，以了解他们的爱情依恋发生了什么。这不仅难以向大学道德委员会证明;这也可能不会激励很多志愿者。

也许有办法绕过这个科学障碍。想想2019年的一个标题副杂志:“如何生物侵入你的大脑，在没有感情依赖的情况下做爱。”作者Sirin Kale写道，“对很多人来说，这是再熟悉不过的情况了:你决定和一个个性让你讨厌的人发生性关系，你没有兴趣和他约会，却发现第二天早上你奇怪地和他在一起。”现在，你可以做的一件事就是避免这种情况，在与一个性格让你反感的人上床之前三思。但假设已经太晚了，而你已经深深陷入了自己犹豫不决的决定所带来的痛苦之中。你能以某种方式使你的大脑免疫，防止它自己形成一种基于性别的情感依恋的倾向吗?

根据杨的说法，你可以。诀窍是在做爱时避免与你的伴侣进行眼神接触。研究表明，长时间的眼神接触会导致大脑释放催产素;这反过来又增加了形成化学键的机会。“当你与某人发生性关系时，”杨解释道，“你是在与他们的脸和眼睛进行亲密的联系。这是进入你的大脑，它是内在的奖励。爱和依恋很像上瘾。它们有很多相同的化学物质。所以，如果你能通过不进行眼神交流来转移这些信息，就会有帮助。”

某些非法药物也可能起到“帮助”作用。杨说，可卡因和甲基苯丙胺会促进多巴胺分泌，多巴胺也参与了成对键的形成。他说，如果你“在亲密时刻之前”服用药物来提高多巴胺水平，“之后就不会有同样的影响了。”性的特殊性和由多巴胺释放引起的差异不会那么高。”

人们害怕把爱情和关系病态化。

最后，酒精可以促进无依恋性行为(这可能是他们经常在一起的原因之一)。但酒精对两性结合的破坏性影响似乎在男性和女性中是不同的。至少，这就是田鼠的情况。“当雄性田鼠喝酒时，它们就会变得滥交，这阻碍了它们的亲密关系，”Young说。对于雌性田鼠来说，情况正好相反。酒精“增加了他们过早建立感情的可能性。”野外的田鼠通常不嗜酒。所以你可以猜到这些发现来自实验室。

另一个更具有投机性的关于依恋解除干预的线索来自一种叫做替身的错觉．在这种悲剧性错觉中，一个人报告说，他相信自己的配偶、兄弟姐妹或亲密朋友已经被一个视觉特征相同的冒名顶替者所取代。患有这种疾病的患者能够识别面孔，但我们大多数人所经历的与熟悉面孔的自动情感联系是无法实现的。这种情感联系的缺乏导致人们认为这个人一定是冒名顶替者。

对这种现象的一种解释是，负责对熟悉的视觉刺激作出反应的神经解剖学通路已经受损或退化。这种解释与催产素-多巴胺依恋模型非常吻合，该模型将社会身份线索(如一个人的身体特征)与积极情绪网络相结合。

因此，未来的反依恋干预可能会以一种有针对性的方式干扰这种整合，从而反映出卡普格拉综合征(Capgras syndrome)——理想情况下不会诱发其虚幻的方面。

T综上所述，这些发现表明，可能很快就可以利用药理学策略来阻止或减少性欲、吸引力和/或依恋。事实上，已经有可能实现其中的一些效果，只是方式生硬而随意。因此，这就提出了一个问题:尽管存在各种副作用的风险，而且大多数药物的使用都超出了说明书的规定，但这些目前混乱的药物是否应该用于影响人际关系。

开标签外药物的道德规范是很棘手的。有时，有关适当剂量、益处和风险的证据在生产商的标签确定后发生了变化。如果你按照药物最初的目的开药，并且与现有的最佳证据相一致，而证据恰好在标签印刷后发生了变化，几乎没有人会严肃地反对。

另一方面，如果你是为了某种目的而开的药不最可能的情况是，没有足够高质量的证据表明这种药物对这种用途的影响。你可能会让病人受到未知的伤害，这不利于实践。

然而，我们目前用于个体化症状的药物已经影响了我们的人际关系，但在方式和条件上，我们几乎一无所知，因为证据基础主要由案例研究和轶事组成。当然，你可以像一位精神科医生报道的那样，对一个极度嫉妒的人进行治疗，“好像”这个病人有强迫症——然后祈祷他停止对他的妻子说教。只要你在药物标签上有合理的使用方法，而这种药物恰好与一个人的人际关系困难有关，你可能就可以接受了。但我们应该以更谨慎、更科学的方式来做这件事。

我们为什么不呢?是什么阻止我们刻意研究普通药物对人际关系的影响，包括好的和坏的?一个原因是人们害怕把爱情和关系病态化。因为医生们只允许开药,社会视为医学,因为医学通常用于治疗某种疾病或障碍,病人处方药物的恐惧是帮助别人的亲密关系将暗示的关系是pathological-when也许只是艰难时期。

考虑到当前的模式，这种担忧是可以理解的。但这种模式需要改变。药物只是化学物质。你可以称它们为药物，但化学物质并不知道你是否患有它们应该治疗的疾病(因此它们可以以某种方式将自己限制在该疾病的定义范围内)。相反，它们只是做它们想做的事，不管你是想用它们来治疗一种疾病，还是只是相信它们可以改善你的生活。

我们应该接受这样一个观点，即某些化学物质可以增加人们的幸福或福祉，总的来说，在适当的条件下，而无需我们首先发明一种疾病，让这些化学物质来解决。这一想法的一个特别有前景的领域是最近科学和技术的爆炸式发展迷幻药的医学研究(就像“魔法”蘑菇)，用于治疗和增强的目的。在治疗方面，越来越多的证据表明，迷幻剂辅助心理疗法可以帮助一些患有无法治愈的创伤后应激障碍的人恢复正常生活。在改善方面，这种疗法对健康的人有积极的影响，他们会感觉更好地驾驭生活的变幻莫测。在改善人际关系的案例中，我们的想法不是把普通人类的另一个领域纳入药物的疾病标签之下，以便人们能够获得某些药物。相反，它将把某些药物从疾病标签的领域中拿出来，并询问它们是否可以改善关系的某些方面。

布莱恩·d·厄普(Brian D. Earp)是耶鲁大学(Yale University)和哈斯廷斯中心(Hastings Center)伦理与健康政策耶鲁-哈斯廷斯项目(Yale-Hastings Program in Ethics and Health Policy)的副主任，也是牛津大学(University of Oxford)上广实践伦理中心(Uehiro Centre for Practical Ethics)的研究员。

Julian Savulescu是牛津大学实用伦理学上广教授，并领导牛津神经伦理学中心。

摘自爱情药物:感情的化学未来，由Brian D. Earp和Julian Savulescu，由斯坦福大学出版社出版，©2020由Brian D. Earp和Julian Savulescu。保留所有权利。

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