T自Covid-19来以来，HINGS在Tumwater家族练习诊所不同。它在华盛顿州的患者正在通过电话交流，在路边测试，并由门口处理。许多患者，害怕收缩疾病，不要进来。私人实践的收入跌幅近50％。当詹妮弗·泰勒（Tumwater的诊所管理人）来到詹妮弗·泰勒时，她的工作人员休息一半，她“就准备好了。”泰勒没有睡觉，所有周末 - Tumwater最大的费用是薪水。正如泰勒开往当地高中，现在就像向办公室那样抛弃了，她想到了她的员工家庭 - 失业的丈夫，贪婪的年龄女儿，沮丧的学龄儿童。“如果[员工]没有做到他们的工作，这将是一件事，”泰勒说，但“我们只会因为我们无法支付他们而解雇他们。这似乎并不公平。“
Tumwater家庭诊所是众多私人初级保健诊所之一，与众多联邦政府资助的诊所并列，构成了美国医疗保健的支柱。据英国《每日邮报》的一项分析，全国近2800万人依靠近12000家联邦政府资助的诊所进行医疗保健卫生事务健康政策杂志200万人依靠1000家左右的免费诊所生活，还有数百万人依靠像Tumwater这样的独立诊所生活，这些诊所分布在全国各地的农村地区和小城镇。总的来说，初级保健占每年非医院医生就诊的一半。
随着诊所普遍关闭，当地就业的另一个主要来源消失了。
这些诊所中有许多本身是小企业，正在努力在大流行中生存下来。据调查鹦鹉螺在华盛顿、爱达荷州和加利福尼亚州的初级保健实践中，收入损失徘徊在60%左右。国家分析表明，由于流感大流行，初级保健诊所将面临高达150亿美元的收入赤字。
这些亏损不太可能持续下去:联邦政府资助的诊所维持的营业利润率仅略高于2%。如果在未来6个月里，就诊人数继续保持50%的赤字，数千家联邦资助的诊所预计将关闭，这将导致10万多个工作岗位随之减少。慈善诊所每年依靠20多万志愿者，许多诊所已经关闭。其中最主要的挑战是在这种新常态下为病人购买护理所需设备的成本，比如口罩、长袍、棉签和检测工具，更不用说虚拟护理的基础设施了。
T大规模关闭初级保健诊所可能会对国家的身体健康造成严重影响，特别是在已经最脆弱的社区。医疗服务不足的地区(包括农村地区)和人口(包括穷人、无家可归者和外国出生者)依赖社区中心提供护理。绝大多数(91%)依赖联邦政府资助的初级保健网络的患者生活在贫困或贫困附近。超过80%的人没有保险或公共保险，这意味着他们可能无法在其他情况下获得医疗服务。由于社区诊所患者的病情基线高于美国人口的平均水平，这种疾病向这些社区的扩散令人担忧。大多数医疗弱势社区已经确诊了COVID-19病例。
对于华盛顿东北部的一些居民，临床关闭“可能是灾难性的”，新卫生首席执行官Sweeney是华盛顿州的社区健康中心网络的首席执行官Desiree Sweeney表示。大量退休人员住在斯维尤所谓的令人惊叹的自然美景所包围的地区。真实的户外活动。”NEW诊所位于Ione，一个447人的社区，夹在Colville国家森林和Pend Oreille河之间，Sweeney说，对于新诊所的病人来说，最近的选择是开车一个小时翻越山口，“假设天气还能维持下去。”
随着诊所普遍关闭，当地就业的另一个主要来源消失了。2008年经济衰退后，医疗行业的就业增长速度超过了其他任何行业；自2018年以来，报告大西洋美国的医疗保健是美国最大的雇主。经常被忽视的经济引擎，仅联邦资助的诊所每年就创造了500多亿美元和40万个工作岗位。其中大约一半的工作和收入是对周边社区的间接收益。位于加州奥克兰市的“根”社区健康中心(Roots Community Health Center)拥有一家名为Clean360的工厂，生产芳香清洁产品，并雇佣比其他人更需要帮助的人加入劳动力队伍。林登·b·约翰逊时代的白宫说到点子上了:当初为社区诊所提供联邦资金的是经济机会办公室，而不是卫生与公众服务部。
随着这些诊所和社区的发展，整个国家也在发展。“我们必须保持这些中心的健康，”佛罗里达国际大学赫伯特韦特海姆医学院(Herbert Wertheim College of Medicine)副教授谢丽尔·霍尔德(Cheryl Holder)说。“这对我们所有人都有利。分散配送系统——从长远来看，会害死我们所有人。或者可以说是在短期内。”美国普通民众的生计取决于这些就业岗位所创造的可支配收入。但大流行迫使这些诊所陷入绝境。“社区诊所一直只能勉强糊口，”Health Net前首席执行官杰伊·盖勒特(Jay Gellert)说。“新冠肺炎只是放大了这一事实。”到目前为止，财政支持一直很有限:最初向联邦资助的医疗中心提供的13亿美元补充资金相当于为每名患者提供46美元——尽管单是COVID-19检测试剂盒就可能需要35到50美元。 Independent and free clinics, which are not federally funded, were excluded.
诊所已经深深融入了许多当地社区的社会结构，这是有充分理由的。
为了保持偿付能力，诊所争先恐后。位于华盛顿斯波坎谷的吉尔曼家族企业解雇了三名员工，并在工作日的每一天都提前将员工送回家。“我们别无选择，”该诊所的质量改进助理艾米丽·吉尔曼（Emily Gilman）说。“我们负担不起比我们需要的时间长一秒钟。”许多诊所面临着类似的挑战。在一个街区外的Valley OBGYN，为了避免解雇，100%的员工都在兼职。在NEW Health，Sweeney不得不在解雇以前的同学、她指导的运动员和她指导的经理之间做出选择。截至4月24日，根据初级保健集体是一个非营利组织，42％的初级保健实践弯曲，居住或员工。在4月底，教育和保健服务仅次于休闲和酒店业的休闲和招待业，在失去的工作中集中在门诊护理诊所。
站在许多诊所和不可避免的破产之间的最后希望是政府的工资保护计划(PPP)。但是，正如其他小企业所发现的，通过PPP获得资金是一件很困难的事情;据报道，有几家诊所纽约时报，但没有这样做。最近，NEW Health获得了PPP资金，因此我们能够重新雇用他们的下岗员工。吉尔曼说，即便如此，这笔资金“只够两个月”，而且“在那之后，资金会很紧张。”
F或者往往是资源不足和被忽视的社区，COVID-19代表着一场完美风暴——这一事实日益得到证实学习记录疾病的结果扩大差异。社区诊所关闭将对少数民族社区的影响特别不成比例，例如非洲裔美国人，西班牙裔和东亚社区，诊所支撑邻里的健康。患者获得护理，他们需要帮助减少疾病的危险（如Covid-19）和旧（如癌症，艾滋病毒和糖尿病）。“这些[其他]疾病都没有假期，因为有一个大流行，”国际社会卫生服务的首席医务官Asquel Getaneh说。“如果我们不能关心这些人，就会有很多，非常昂贵，独自超越科迪德的人类并发症。”
诊所深深地编织成许多当地社区的社会面料 - 有充分的理由：社区参与证明是患者护理中的力量乘数。通过将他们联系到药房，食品银行，住房设施或康复中心，诊所对抗疾病的上游因素。“我不能提供在考试室墙壁内需要的患者，”剑桥健康联盟的前医务人员总裁Kirsten Meisinger说。“我们不能将我们的药物离婚，需要在那里实现人口健康。”Kemi Alli，新泽西州特伦顿亨利J. Austin Health Center的医生和首席执行官表示，社区诊所是“由人民，人民的人民。”ethos被编写为法律：为了维持他们的联邦资金，合格中心必须投入51％的董事会席位，他们在社区担任患者。
社区中最脆弱的生活在平衡中挂在平衡 - 并通过裂缝落下的风险。
社区诊所运动与民权运动一起绽放，这是一项持续到这一天的遗产。新奥尔良的Excelth Primary Health Cents有一个患者人口，是70％的非洲裔美国人。“自卡特丽娜以来，对社区来说，没有任何痛苦的事情，”切除大流行的影响，Excelth副主任Shelia Webb说。“这是一种不同的创伤。更糟糕的是，很多方法。“建立在南布朗克斯的城市卫生计划，在广场战争和种族骚乱中，拥有80％的西班牙裔患者和与教学厨房，劳动力计划和健康和科学学校的合作伙伴。国际社区卫生服务，成立于西雅图的唐人街，在防迷信法和仇外心理中，主要是东亚供应。“在基本的水平上，”Alli说：“我们是突然桥接药物，井的召集人和连接器。”
社区诊所还在当地社区微妙、相互依存和独特的生态系统中扮演着社会中心的角色。Roots进行汽车座椅检查，协调无家可归者的住房，每周在阴凉的院子里举办几次dj主持的音乐会。“城市健康计划”举办重返工作岗位项目，赞助科学特许学校，并在其主校区的辛普森餐厅教授健康烹饪。康涅狄格州的社区健康中心(Community Health Center, Inc.)为家庭暴力提供庇护所，并在其拥有的Vinnie 's Jump & Jive舞厅举办宝莱坞迪斯科舞会。“乍一看，所有这些似乎都是随机的，”根医院(Roots)的医生、斯坦福大学医学院(Stanford University School of Medicine)的教员研究员肯吉·泰勒(Kenji Taylor)说。“但建立深厚的联系和信任关系绝对是至关重要的，我需要这种关系来帮助我最复杂的病人康复。”
失去这些诊所将使大流行病期间边缘化群体获得护理的机会更加困难。这可能会导致COVID-19在最不具备抵御疫情能力的社区持续存在，并导致未来罹患常见疾病并发症的患者激增。社区中最脆弱的人的生命处于平衡中——有可能从裂缝中跌落。“超越一切，可能是我们拥有的最有效的药物，”梅辛格说。
T当地诊所为其社区提供的无数活动通过满足病人的基本需求来减少对紧急护理的需求。研究发现，增加初级保健(及其伴随服务)的可及性与急诊就诊、住院和治疗的减少有关死亡率．
这种医疗、社会和经济方面的公民共生关系在紧急情况下被放大。在目前情况下，社区诊所可以承担第一反应者的角色。亨利·J·奥斯汀（Henry J.Austin）就是这样，他与特伦顿市合作协调新冠病毒-19检测。在社区组织和志愿者的支持下，国际社区卫生服务机构已经建立了直通式测试。城市卫生计划领导了亨特点社区联盟的大流行应对。EXCELth通过加沙传教士浸礼会教堂提供了社交距离教育协议。
华盛顿社区卫生协会首席执行官Bob Marsalli说:“为了避免我们一直面临的拥堵和短缺，我们必须保持诊所完整，这是公众应对[COVID-19]的重要组成部分。”“它们是我们急性护理系统的减震器。”杰·盖勒特说，从长期来看，“必须将社区诊所视为我们从COVID中恢复的重要合作伙伴，而不是隐藏在公众视野中。”
为此，遏制这种疾病的长尾效应并重新开放经济取决于血清学检测和接触追踪——城市卫生计划的首席执行官Paloma Izquierdo-Hernandez说，社区诊所“处于独特的有利地位，可以有效地开展这些活动”。最近的报告研究发现，虽然82%的联邦资助医疗中心有能力进行检测，但只有44%的中心在积极这么做。“到目前为止，”赫尔南德斯说，“还没有人要求我们(帮助进行测试)。”
随着失业率的上升，越来越多的美国人放弃了私人保险，旅游限制也阻碍了他们的出行，社区诊所的作用可能会进一步加强。佛罗里达国际医院的霍尔德说：“当疾病预防控制中心告诉你打电话给你的医生时，他们指的是你的社区诊所。如果没有与社区诊所齐头并进的统一反应，她怀疑“局部感染可能会持续很长一段时间。”
这些口袋的边界很模糊。在流感大流行期间，一个社区只能像它最脆弱的邻居一样免疫：区号上的一位数差异不能让富人和富人免受穷人和病人的痛苦，也不能让非必要的人免受必要工人的痛苦。霍尔德说：“建筑工人、家庭保健助理、酒店工人、管家、服务员、洗碗机和优步司机之间只有一到两个连接点，他们在你的食品货架上备货，在你的油箱里加油。”。
Tyler说，在Tumwater Click，剩下的19名工作人员正试图“保持亮点”。“我们每天都会发送一对夫妇笑话。”一个人去了：海盗在80岁生日时对船员说了什么？是的，伙计！“它们当然是不好的，会让你翻白眼的。但它们让你微笑，”她说。
“也，”泰勒补充说：“他们帮助我们应对它在这里有多安静。”
Eli Cahan是斯坦福大学卫生政策硕士研究生，是奈特·轩尼诗学者，也是纽约大学医学院的医学生。
主要形象由EXCELth初级卫生中心提供
