E.非常医生记得他们的第一个案例。我的是这样的。
一天早上，一个男人进入我们的急诊部门背痛。他最近经历了一种主动脉动脉瘤的修复，船舶在墙壁的弱点处的一种气囊，我们担心修复问题。但所有测试 - 包括嫌疑船的CT扫描 - 是正常的。我们可以发现没有错，他的痛苦改善了镇痛药。我们把他送回家了。
这名男子已经骑哈雷好几年了，从来没有骑过，直到他离开医院的车库时，心脏停止跳动。一名安全官员看到他从自行车上摔了下来。当他们找到他时，他已经没有脉搏了。在创伤室里熙来攘去的人群中，我认出了他的胡子和摩托车皮衣——这就是那个背部疼痛的人。监护仪显示室颤。在服用胺碘酮、肾上腺素和除颤后，他恢复了生命。窦性心律和脉搏。他暂时不动了，就急忙上楼去了。我独自站在空荡荡的创伤室里，经过抢救的混乱之后，现在一片寂静。这个人发生了什么事? Where did we go wrong? What did we miss?
尽管我们尽了最大的努力，所有的医生都经历过这一刻。有时我们会回答这些问题，从中学习——变得更好。但很多时候我们没有。人类的身体是神秘的，我们用来窥探身体内部的工具是不完美的。在审查该男子的案件时，没有出现明显的错误。这种情况对医疗保健提供者有何影响?
奖学金表明，已知或感知错误的情感影响可能会在医生身上留下持久的标记。在关于医疗错误的早期榜上，J.F. Christensen及其同事们表明，事件发生后几个月甚至几年的供应商对提供商的错误严重造成了严重的收费。1A.W.吴和同事发现，医疗房屋的工作人员在错误之后经历了相当大的情绪困扰。2沃特曼博士和他的同事们在多个领域的主治医生的大样本中证实了这些发现，并发现医疗失误对信心、工作满意度和睡眠质量有显著影响。3.很明显，当事情对于我们的病人来说，我们遭受了痛苦。
这些调查结果与我共度 - 涉及哈雷上的人的情况确实是一种情感损失，但不是因为我们弄清楚了错误。那么，对这个患者的课程如此令人不安？
知道什么时候该放手是非常强大的。
Christensen的纸质提供了一个提示：他们发现当医生对感知医疗错误的反应时，他们的情绪反应往往会落在由对控制的态度定义的连续体上。对他们控制患者整体轨迹的能力非常有信心的医生往往会在否定的结果中经历更多的痛苦，而不是那么那么少的人。控制 - 这是对我的基本要素有关这种情况。我们最终不是控制患者的兴趣。这似乎是我觉得每一个负面情绪的心脏。
控制感可能是塑造医疗提供者如何应对与倦怠相关的压力源的首要主题，比如混乱的工作环境、沉重的文件负担和高工作量。D.K.弗里伯恩发现，在实践环境中控制能力的减弱是医生职业倦怠的唯一最重要的决定因素。4.坎贝尔(D.A. Campbell)在一组美国外科医生中也发现了类似的结果，拉巴廷(J. Rabatin)及其同事在初级保健医生中也发现了类似的结果。5,6换句话说，医生思考和经验控制的方式似乎是我们的工作，以及它有时会让我们受苦的方式。
高患者卷和可执行文件是现代实践的要素，不太可能很快改变。但我们对控制的态度呢？
心理学家约翰娜·夏皮罗认为这是可以改变的。在2011年的一篇论文中，她和她的同事提出了一个专门针对医疗专业人员的控制动力学模型。7.作者说明，医疗保健是独一无二的，因为医学训练的文化强烈强调干预和控制，而药物的做法是充满了控制不完全或无法实现的情况。Shapiro认为，当提供商的设备不适用于区分某些控制的情况和那些而不是而不是那些，这种紧张局势可能变得恶毒。
我们对自己控制范围的直觉可能源于一种有偏见的传统。西方心理学倾向于将控制定义为从一种主动的掌控到一种无助的被动。但夏皮罗的研究表明，四部分控制模式可能更适合我们。她把这些部分称为积极自信、积极让步、消极自信和消极让步。其中两种对应于上面提到的熟悉模式积极自信和消极屈服。前者建议采取干预和行动。后者是无用的——一种控制的失败。
这两种新模式提供了更多细微差别。正屈服模式是对主动控制的限制的故意接受，而负称模式照亮不适当的控制斗争。
对控制患者整体轨迹的能力非常有信心的医生往往在消极结果后往往会遇到更多的痛苦。
像这样的象限模型的使用是双重的。首先，它允许主动控制的放弃成为一种控制——知道什么时候放手是非常强大的。第二，引入价值判断。消极的控制方式通常在最好的情况下是无效的，在最坏的情况下是破坏性的。例如，对没有很好地遵循他们的药物治疗方案的病人“放弃”(消极屈服)，或在面对诊断不确定性时实施疗效有限的侵入性手术(消极武断)。这些词汇可以让我们在困难的情况下识别不适应的态度，并改善行为。
那天早上，随着哈雷的男人在我面前无纱，它将易于滑入沮丧感，或者将Shapiro的词汇表达到负屈服模式中。事实上，我被拉走了绝望，尽管我们最彻底的努力，这个男人靠近死亡。但在反思这一响应时，我发现了一个微妙的选择 - 我可以在替代光中重新识别这种情况。我们一直勤奋，但结果已经超出了我们的控制。我认识到我的影响力，使我能够专注于更容易控制 - 重新悬浮节奏的元素。
象限的控制模型是不仅适用于医疗提供者的有用工具，而且是对于面临复杂，具有挑战性的情况的人来说。它提供了一个范式，以帮助解析最好的行动，并且更需要的是，需要注意和反思，这一直被认为是防御专业倦怠的关键工具。8.随着倦怠现在影响了所有美国医生的近一半，我们需要我们可以得到的所有工具。
德尔顿克莱顿·达尔顿是一家遗址在波士顿马萨诸塞州综合医院的急诊医学。他发表了故事和essays with npr.永旺,和《洛杉矶评论》。
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