被你的医生用谷歌搜索

O不久前的一天，警方在Facebook上更新了一名男子的个人资料后，强行将他带到医院。他20多岁，有很长的自杀未遂史，被诊断为双相情感障碍，并与精神医疗团队关系密切，该团队通常由医生、护士和社会工作者组成。事发当天，负责医疗决策的团队负责人据说意外地在他的Facebook页面上绊倒。由于她几个月前曾访问过该网站来跟踪他，所以当她输入朋友的名字时，他的名字会自动填充搜索框，与客户的名字相同。它提到了他的个人资料照片，这是关于：他拿着一把看起来像枪的东西压在头上。队长认为他已经经历过了其他照片显示了给朋友和父母的自杀信。

当他到达医院时，他让他的医生知道他对他们的闯入和非自愿住院感到非常愤怒。他否认想结束自己的生命，但在那里呆了几天，期间警方搜查了他的房子，寻找武器，只找到了一支子弹枪。

这名男子未透露姓名，以保护他的身份，出现在华盛顿大学临床心理学家Keren Lehavot及其同事的2012篇文章中。该事件是极端的，但不一定是异常事件；互联网将心理健康临床医生推向了新的道德和法律领域。它提出了在线信息的准确性、患者的隐私权以及医生对患者在线行为的责任等问题。如果说医患关系是一个精心制作的纸牌屋，由历史上根深蒂固的权力和专业关系维系在一起，那么互联网就是一个蹒跚学步的孩子，它颠覆了这座房子，弯曲了纸牌。对于心理健康临床医生来说，谷歌搜索患者并根据在线信息做出决定已经成为一种常见的做法，甚至是一种令人不安的做法。

“有趣的是，我知道我们一直都在这样做，”康奈尔大学(Cornell University)精神病学家、教授莉莉娅·格申戈伦(Liliya Gershengoren)说。她最近从她所做的一项调查中得出结论，在美国一家学术医院，绝大多数精神病医生和住院医生都曾在职业生涯的某个时候用谷歌搜索过病人。“我想获得一些数据来支持我的轶事数据，”她说。

从业者可能想知道患者是否在讲述整个故事，在线搜索是否能增加更多的视角？

5月，她在美国精神病学协会2017年年年会的一个小组上介绍了这些调查结果。在48名工作人员医生和34名居民匿名回复中，93%的工作人员和94%的居民表示至少在谷歌上搜索过一次患者。她发现，17%的员工和40%的居民在急诊室频繁或半定期地用谷歌搜索他们的患者（相比之下，5%的员工和15%的住院患者）。

哥伦比亚大学（Columbia University）教授、世界医学伦理和法律专家、精神病医生保罗·阿佩尔鲍姆（Paul Appelbaum）说，在线搜索患者信息为医生提供了一种收集关于无法或不愿传达重要临床信息的患者的间接数据的方法。他还出席了针对患者的谷歌搜索小组会议，最近与人合著了《华尔街日报》的一篇文章哈佛精神病学审查关于在精神卫生保健中使用患者数字脚印的伦理问题。

阿佩尔鲍姆对员工和住院医生经常在急诊室搜索病人的消息并不感到惊讶。他说，网上的附带信息在那里特别有用，因为那里的病人可能患有精神病、醉酒或有自杀倾向。在这些紧急情况下，社交媒体可以为临床医生提供有价值的背景，以作出决定——无论患者是否吸毒或酗酒，是否有自残，或是否有家庭支持
网上经常明显。

临床医生还可以在持续治疗期间谷歌患者，无论是在诊所还是私人办公室。在这里，从业者可能怀疑病人是否讲述整个故事 - 可能在线搜索增加更多的角度？在某些情况下，患者本身可能要求他们的医疗保健提供者检查他们的在线简介，这是一个方案，即Gershengoren的学习门诊环境中遇到的12％的医生。例如，视频可以向临床医生揭示关于患者心理状态的重要信息，包括他们的情绪，言论速度或其思想的组织程度。“I’ve had patients say that they don’t want to talk to me because, ‘It’s already online, so go on and check my YouTube page,’ ” says John Luo, a psychiatrist and University of California professor of psychiatry and medical informatics, who also presented on the panel.

通过患者的在线记录来了解患者存在固有的风险:临床医生并不总是知道患者的在线信息是否准确或及时，未经同意访问这些信息，他们有可能破坏患者的隐私和信任。appelbaum说:“当治疗的临床医生对病人的了解比病人认为的要多的时候，使用这些信息可能会非常尴尬。”你最终需要披露你是从哪里知道的。罗解释说:“当你向病人透露病情时，你也要考虑:这对你和病人的关系有什么影响，尤其是如果这个人是偏执狂的话?”

我n在网上寻找患者，临床医生可能会不知不觉地为心理医疗保健制定法律前提。作为越来越多的提供者谷歌指导他们的决定，他们可能正在转换所有从业者举行的临床标准。“护理标准是由临床社区本身开发的，”Appelbaum说。“大多数人做了什么，或者至少是大量的人所做的，成为一个护理标准。”

如果从业者忽视了这一标准，并且出现了一些可以预防的错误，他们就有可能被指控犯有渎职罪。换句话说，如果针对患者的在线搜索成为新的护理标准，那么临床医生可能会对患者在网上发布的信息负责。如果一名患者在Facebook上留下了自杀信息，而临床医生却错过了，那么，如果患者随后试图自杀，临床医生可能会因渎职而被起诉，这一天似乎更有可能。

未来的可能性是“将取决于我们”，“Appelbaum建议，”在临床职业以及我们选择如何使用互联网给我们的能力。“

偶尔在没有患者的同意的情况下偶尔会常规访问第三方的纪录。

以病人为目标的谷歌搜索的社会和法律影响也延伸到病人本身。阿佩尔鲍姆说:“通过上网并将我们发现的内容放入图表中——无论是摘要、剪贴粘贴摘录还是截图——我们正在创建一种以前不存在的新型医疗记录信息。”“不同于那些很难找到，或者转瞬即逝，最终可能消失的来源，医疗记录是永远的。”

这些记录偶尔于未经患者的同意，偶尔于第三方访问。最明显的罪魁祸首是保险公司，定期审查病历。但医学图表也在法律程序中发挥作用，在意外伤害，儿童监护争端或刑事案件的情况下。他们所包含的数据也可以是刑事奸商的目标。“我们有黑客寻找信息，”罗解释说，“因为他们可以卖掉它。”

我们生命中越来越开放，我们越来越多地在线度过，这已经引起了患者和从业者之间的一种新的理解 - 这两种方式都有。“我们的在线生活的一切都可供我们所有的患者提供，就像我们的信息一样，”Appelbaum说。“所以这是力量和知识方面的均衡变化。但这是临床医生必须学会处理的事情。“

W虽然医生们可能感觉比以往任何时候都更容易受到感染，但这种转变肯定有好处。例如，在癌症护理环境中，心理健康临床医生可以向患病患者提供心理治疗，在线平台为建立社区提供了新的空间。最近在《纽约时报》上发布的社交媒体使用指南肿瘤学实践杂志他解释说，虽然临床医生应该保持职业界限和隐私，但有很多积极的方式可以在网上与患者联系。一些医生创建了Facebook社区，帮助患者与其他患者和家人建立联系，创建了一个分享应对策略的平台，并提供经过临床医生审查的可靠医疗信息。

Gershengoren是一名医学精神病医生，他赞同这些指导原则。“如果我们可以利用社交媒体满足患者的任何需求，如情感需求或心理社会问题，我非常赞成。特别是因为我认为对于许多患者来说，社交媒体比其他任何东西都更为他们所熟悉。”

Erene Stergiopoulos是多伦多的一名作家和医科学生。她的作品发表在杂志上黑兹利特,主板,和发现。