O不久前的一天，警方在Facebook上更新了一名男子的个人资料后，强行将他带到医院。他20多岁，有很长的自杀未遂史，被诊断为双相情感障碍，并与精神医疗团队关系密切，该团队通常由医生、护士和社会工作者组成。事发当天，负责医疗决策的团队负责人据说意外地在他的Facebook页面上绊倒。由于她几个月前曾访问过该网站来跟踪他，所以当她输入朋友的名字时，他的名字会自动填充搜索框，与客户的名字相同。它提到了他的个人资料照片，这是关于：他拿着一把看起来像枪的东西压在头上。队长认为他已经经历过了其他照片显示了给朋友和父母的自杀信。
当他到达医院时，他告诉他的医生，他对他们的闯入和他的非自愿住院感到非常愤怒。他否认想要结束自己的生命，但在那里呆了几天，在此期间，警察搜查了他的房子，只发现了一把弹丸枪。
华盛顿大学(University of Washington)临床心理学家凯伦·莱哈沃特(Keren Lehavot)和她的同事2012年发表在期刊上的一篇文章中提到了这个男人，为了保护自己的身份，他没有透露姓名。这一事件是极端的，但并不一定是例外;互联网推动心理健康临床医生进入新的道德和法律领域。它对网上信息的准确性、病人的隐私权以及医生对病人网上行为的责任提出了质疑。如果说医患关系是一个精心制作的纸牌屋，由历史上根深蒂固的权力关系和职业关系维系在一起，那么互联网就是那个推倒房子、弄弯纸牌的蹒跚学步的孩子。对于心理健康临床医生来说，根据在线信息对患者进行谷歌检查并做出决定，即使不是一种令人不安的做法，也是一种常见的做法。
“有趣的是，我知道我们一直都在这样做，”康奈尔大学(Cornell University)精神病学家、教授莉莉娅·格申戈伦(Liliya Gershengoren)说。她最近从她所做的一项调查中得出结论，在美国一家学术医院，绝大多数精神病医生和住院医生都曾在职业生涯的某个时候用谷歌搜索过病人。“我想获得一些数据来支持我的轶事数据，”她说。
从业者可能想知道患者是否在讲述整个故事，在线搜索是否能增加更多的视角？
今年5月，她在美国精神病学协会2017年年会的一个小组会议上展示了这些调查结果。在匿名回复的48名医生和34名住院医生中，93%的医生和94%的住院医生表示至少在谷歌上搜索过病人一次。她发现，17%的急诊室工作人员和40%的住院医生会经常或半定期地在谷歌上搜索他们的病人(相比之下，在住院病房中，这一比例分别为5%和15%)。
哥伦比亚大学（Columbia University）教授、世界医学伦理和法律专家、精神病医生保罗·阿佩尔鲍姆（Paul Appelbaum）说，在线搜索患者信息为医生提供了一种收集关于无法或不愿传达重要临床信息的患者的间接数据的方法。他还出席了针对患者的谷歌搜索小组会议，最近与人合著了《华尔街日报》的一篇文章哈佛精神病学评论关于在精神卫生保健中使用患者数字脚印的伦理问题。
阿佩尔鲍姆听到工作人员和居民经常在急诊室用谷歌搜索病人，并不感到惊讶。他说，在线辅助信息在那里特别有用，因为患者可能患有精神病、醉酒或自杀。在这些紧急情况下，社交媒体可以为临床医生提供有价值的背景，让他们决定患者是否吸毒或酗酒、是否有自残行为或是否有家人支持
通常在网上很明显。
临床医生也可以在持续治疗期间谷歌他们的患者，无论是在诊所或私人办公室。在这里，医生可能会想，患者是否在讲述整个故事——在线搜索是否会增加更多的视角?在某些情况下，病人自己可能会要求他们的医疗服务提供者检查他们的在线资料，在Gershengoren的研究中，有12%的医生在门诊环境中遇到这种情况。例如，视频可以向临床医生揭示有关患者精神状态的重要信息，包括他们的情绪、说话速度或他们的思想组织程度。加州大学精神病学和医学信息学教授、精神病学家约翰·罗(John Luo)说:“有病人说他们不想和我说话，因为‘网上已经有了，去看看我的YouTube页面吧。’”他也参加了讨论。
从患者的在线足迹中了解患者有其固有的风险：临床医生并不总是知道患者的在线信息是否准确或及时，如果未经同意访问这些信息，他们就有可能侵犯患者的隐私和信任。阿佩尔鲍姆说：“当临床医生对患者的了解比患者认为的要多时，使用这些信息可能会非常尴尬。”你最终需要披露你从哪里学到的。罗解释说，“当你披露它时，你还必须考虑：这对你与患者的关系有什么影响，特别是如果有人是偏执狂？”
我临床医生在网上搜索他们的病人，可能在不知不觉中为精神保健树立了法律先例。随着越来越多的医生使用谷歌来指导他们的决定，他们可能会改变所有医生所持有的临床标准。“护理标准是由临床社区自己制定的，”Appelbaum说。“大多数人所做的，或至少相当一部分人所做的，成为了一种护理标准。”
如果从业者忽视了这一标准，并且出现了一些可以预防的错误，他们就有可能被指控犯有渎职罪。换句话说，如果针对患者的在线搜索成为新的护理标准，那么临床医生可能会对患者在网上发布的信息负责。如果一名患者在Facebook上留下了自杀信息，而临床医生却错过了，那么，如果患者随后试图自杀，临床医生可能会因渎职而被起诉，这一天似乎更有可能。
Appelbaum认为，未来的可能性“将取决于我们，取决于临床专业，以及我们如何选择使用互联网赋予我们的能力。”
病历通常会被第三方访问，偶尔也会未经患者同意。
针对患者的谷歌搜索的社会和法律后果也延伸到患者自身。阿佩尔鲍姆说：“通过上网并将我们发现的内容放在图表中，无论是摘要、剪贴摘录还是截图，我们正在创造一种以前不存在的新的病历信息。”。“与某些可能很难找到或短暂，最终可能消失的来源不同，医疗记录是永久的。”
这些记录通常会被第三方访问，偶尔也会未经患者同意。最明显的罪魁祸首是定期查看医疗记录的保险公司。但病历也在法律诉讼中发挥作用，如意外伤害、儿童监护权纠纷或刑事案件。它们所包含的数据也可能成为暴利犯罪的目标。“我们有黑客在寻找这些信息，”罗解释说，“因为他们可以出售这些信息。”
我们的生活越来越开放，我们越来越多地在网上消费，这使得病人和医生之间产生了一种新的理解——而且是双向的。阿佩尔鲍姆说:“我们所有的病人都可以获得有关我们网上生活的一切信息，就像我们可以获得他们的信息一样。”“所以这是权力和知识的平衡变化。但这是临床医生必须学会处理的问题。”
W尽管医生们可能比以往任何时候都更容易受到影响，但这种转变肯定会带来好处。例如，在癌症护理环境中，心理健康临床医生可以为患有疾病的患者提供心理治疗，在线平台为社区建设提供了新的空间。关于使用社交媒体的指南，最近在肿瘤学实践杂志，解释说，虽然临床医生应该保持专业界限和隐私，但有许多积极的方式与患者在线联系。一些医生创建了Facebook社区，帮助患者与其他患者和家人建立联系，创建一个平台，分享应对策略，并提供经临床医生检查的可靠医疗信息。
Gershengoren是一名医学精神病医生，他赞同这些指导原则。“如果我们可以利用社交媒体满足患者的任何需求，如情感需求或心理社会问题，我非常赞成。特别是因为我认为对于许多患者来说，社交媒体比其他任何东西都更为他们所熟悉。”
Erene Stergiopoulos是多伦多的一名作家兼医科学生。她的作品已出版黑兹利特,主板,和发现
