一个尽管创伤后应激障碍在心理学上是一个公认的诊断，在好莱坞饱受压力的退伍军人的名字是cliché，但就在不久之前，人们对创伤后应激障碍的理解还不是很透彻。Rachel Yehuda说:“曾经有一段时间，我们对创伤后应激障碍缺乏了解，这是非常有害的，导致很多人没有得到医疗保健系统的治疗或适当治疗。”
在过去的25年里，耶胡达对这种使人衰弱的疾病的研究不亚于任何科学家。耶胡达是精神病学和神经科学教授，是纽约市西奈山医学院(Mount Sinai School of Medicine)创伤压力研究部门的主任。她曾与战争老兵、大屠杀幸存者和其他创伤受害者合作，为许多详细阐述创伤后应激障碍的生物学根源的研究论文收集见解。
我不认为勇气是没有恐惧。我认为勇气是即使你很害怕也要勇往直前。
“你不再谈论是否存在创伤后应激障碍这种东西，”耶胡达说。“我们现在正在讨论是否所有创伤的影响都是负面的，或者我们看到的一些生物变化是否是身体在面对破坏时试图应对、适应和恢复的。这就像上帝关上一扇门，又打开一扇窗。”
12月一个细雨绵绵的下午，耶胡达冒着交通高峰从布朗克斯的办公室前往曼哈顿中城接受采访。她告诉我们，她急于澄清有关创伤后应激障碍的一些挥之不去的误解，并解释可能有三分之二的人口在生活中经历过严重的创伤事件。“我得警告你，”她笑着说，“我有时很固执己见。”
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采访记录
你如何定义创伤?
“什么是创伤”这个问题至今仍在争论中。你真的觉得自己的生命受到了威胁吗?你能看着别人的生命受到威胁吗?在当前的DSM-V中，答案是肯定的，你可以看到其他人的创伤经历。它可能是令人震惊的，可能是可怕的。这个事件必须非常不同寻常吗你的生活环境吗?你知道，也许不会。有些人生活在反复暴露于危及生命或创伤性事件的环境中，所以这也是可能的。
我喜欢将创伤定义为分水岭事件，它将你的生活分为前后两个阶段。我想我们大多数人都能理解这意味着什么。例如，9/11对许多住在纽约的人来说是一个分水岭事件。9/11之前是单向的，但9/11之后就变了。它以一种非常私人的方式成为一件事，因为你觉得有一个事件发生前的你和事件发生后的你。所以这是一个分水岭，它是灾难性的，可怕的，可怕的，它改变了你。
为什么不是所有遭受创伤的人都会患上PTSD?
这是个非常重要的问题。到目前为止，我能给你的最好答案是，人们对事件的反应是不同的。这又是一个打破范例的例子因为当我们第一次开始定义什么是压力反应时，我们的想法是有一种统一的反应，每个人对挑战的反应都是相似的。也许这对于短期压力来说是正确的，但即便如此，我认为也存在个体差异。
有时，创伤的影响不是表现为萦绕在你心头的记忆，而是我崩溃了，我找不到自己的想法。
我想简单的回答为什么我们不都得创伤后应激障碍(PTSD)是我们进入不同的历史创伤,我们有不同的基因,我们有不同的期望,与不同的认知解释,不同的弹性功能,不同的大脑功能。所有这些都以一种独特的方式混合在一起所以创伤后应激障碍是一种非常重要的，几乎是对创伤的典型反应，但它肯定不是创伤事件留给我们的唯一方式。
是什么导致压力变成一种疾病?
那么为什么它会变成一种障碍呢?一种观点认为，患PTSD的人，甚至在疾病出现之前，一开始就有一种不同的代谢或处理创伤事件的方式;早在那之前就已经注定了。它可能是更早的创伤事件或更早的逆境，甚至我们最近的研究中非常有趣的是，表观遗传变化可能是由更早的一代或几代人传递的。不管出于什么原因，人们一开始就有这种不同的能力来对抗身体形成创伤性记忆的倾向。
我们已经说过，事情已经注定了。对一些人来说，这一事件带来了如此多的痛苦和兴奋，并释放了如此多的肾上腺素，以至于不可能尽快平静下来，以避免形成创伤性记忆。现在我们的研究表明，有一种激素不能有效地阻止去甲肾上腺素水平下降，那就是皮质醇。皮质醇水平通常会在压力下增加每个人的皮质醇水平都会增加;这是“战斗或逃跑”反应的一部分。但也有可能是一些人的皮质醇水平在受到压力时没有高到足以使交感神经系统完全下降从而使我们平静下来。
在创伤后保持冷静是决定谁可能患上创伤后应激障碍的重要关键。但这并不是完整的答案因为我们现在知道有很多人患有延迟性创伤后应激障碍我们还没有一个很好的生物学解释。我们过去认为创伤后应激障碍只是持续的急性反应，只是没有减弱。我们现在知道，并不是所有人都是这样的创伤后精神紧张性精神障碍的形成和持续的慢性过程都涉及到其他的过程。这不仅仅是身体无法调动弹性和恢复。
在你脑海中不断重复糟糕的记忆是导致创伤后应激障碍的原因吗?
我想这也是原因之一。我认为，如果你回想起那段记忆，而你没有想到一些安慰的事情，而是想到一些更可怕的事情，这将使那段记忆的影响变得更糟。举例来说,如果你卷入一场车祸,车祸的记忆,记忆和与内疚对你所做的不同,那么这将使记忆非常痛苦和每次内存来找你你会有越来越多的情感冲动。很快，这些记忆就会变得非常非常痛苦和侵入性。
但是如果你能有一个事件的记忆,然后说服自己少引起的地方——“这不是我的错”,如果你能对自己说,[这]我们中的许多人(但)我们可以提前,可能你平静下来的能力,所以,下次你的记忆,你更冷静,更冷静,更冷静。我想，这又回到了持续觉醒和痛苦的概念，这与你对发生的事情的看法有很大关系。
我不把韧性定义为没有创伤后应激障碍;我只是不。我认为患有创伤后应激障碍的人会有非常强的适应力。
当人们受到创伤时，他们会感到非常羞愧，当他们受到创伤时，他们会感到非常内疚;他们也会感到一些恐惧或恐惧。如果你说，“哦，我的上帝，我再也不会安全了!这比你说:“好吧，下次我会做好准备的。”的想法,你的想法也会调节你的生物反应,所以我认为你可以自己成级联工作,如果你一直有负面thoughts-shame,内疚,自责,恐惧,helplessness-all这些的解释你的身体状态,他们最终会让这件事的记忆变得非常非常痛苦。当然，这会让你逃避，躲进自己的壳里，尽量不去想发生了什么。很快你就会出现一连串的创伤后应激障碍症状而且很难摆脱。
人们能忘记创伤记忆吗?
我觉得这是幻想，就像那部电影，美丽心灵的永恒阳光．我们有时会幻想，如果我们没有记忆，或者歪曲记忆，结果会好或不好，我们会过得更好。但最终我们的工作是要努力克服这样一个事实我们经历了一些创伤，这意味着我们经历了一些重要的事情。现在我们有义务去寻找其中的意义我们有义务带着记忆前进，因为如果你抹去了记忆，你就抹去了自己，因为你就是你的记忆。所以我们想要帮助人们做的是和记忆一起生活，让记忆不那么痛苦，以某种方式改变记忆，不是改变记忆的真实性，而是改变对记忆的反应。
在治疗中重温创伤记忆能缓解创伤吗?
有些人对专门的创伤后应激障碍治疗反应很好这些治疗专注于重现创伤记忆。我认为这是一种非常有效的治疗方法对于那些能够忍受治疗的人以及那些，真的，有基于恐惧或类似记忆的人。我见过这种方法;我见过它很好用。但我也认为，对于那些无法忍受这种治疗的人，或者那些并没有因为某个特定的记忆而真正受到创伤，只是感到与众不同、疏远、“异类”或破碎的人，我们需要替代方案。
有时候，创伤的影响并不表现为挥之不去的记忆，而是表现为我破碎了，我空虚了，我找不到我自己。对此，我不确定回忆能不能解决这个问题。所以我认为一个好的治疗师会非常仔细地倾听问题是什么，症状是什么，一个人此时此刻的经历是什么，然后试着通过不同的治疗选择来帮助一个人。因为感觉空虚和感觉闹鬼是很不一样的，你不会期望他们对同样的干预做出反应。
一些心理学家暗示PTSD可能被夸大了，人们比我们想象的更有弹性。
我不把韧性定义为没有创伤后应激障碍;我只是不。我认为患有创伤后应激障碍的人会有非常强的适应力。我还认为，你没有创伤后应激障碍并不意味着你没有受伤或未受影响。我认为我们的经历会改变我们。小的经历也会改变我们，也许是一点点，而大的经历会让我们改变很多。问题是，我们能不能到达一个地方，让我们接受改变了我们的创伤经历，以某种方式重新校准或重新适应我们的新生活，用我们改变了的自我。
我把韧性定义为从创伤经历中恢复的过程，试图以积极的方式转变，而不是让创伤给一切都染上消极或虚无主义的色彩。我认为，许多与噩梦、闪回和失眠作斗争的人，是在为恢复力进行良好的斗争。我只是不把它看成是二进制的。
为什么有些人没有患上创伤后应激障碍综合症可能与症状的分类有关。但大多数经历过创伤性事件的人都会做噩梦;他们只是将。或者当他们想到一个创伤的提醒时，他们会感到痛苦。它们是否能正常工作的区别，现在是关键的部分。当你做噩梦时，你能继续睡觉吗?还是今晚就到此为止了?当你有一个痛苦的想法时，你是否必须完全停止你正在做的事情，因为你被它压扁了?或者你能花点时间来纪念这段记忆，反思一下这是对发生在你身上的重要事情的自然反应，然后把它放在一边，继续前进吗?我认为这些是我们想要更好地理解的东西不仅仅是二元的，如果你有创伤后应激障碍，你就没有复原能力，如果你没有创伤后应激障碍，那不是我的经验。
当被派往阿富汗的经历从根本上改变了你的时候，你很难回到家，看到家人一直在等你，以为你还是原来的自己。
创伤后应激障碍的持久影响是什么?
创伤后应激障碍真正可怕的地方在于它会影响你的整个健康，我们一直在忙着谈论心理方面的问题——闪回，噩梦——也许我们没有足够注意到患有创伤后应激障碍的人会经历健康和身体健康恶化的事实。他们吃得更差，睡得更差，他们比没有受过创伤或没有创伤后应激障碍的人更早出现胰岛素抵抗。他们患代谢疾病的风险更大，如糖尿病、高血压或代谢综合征。他们患自身免疫性疾病和炎症的风险更大。他们患认知障碍的风险更大。所以创伤性应激对整个身体都是一种巨大的攻击。患有创伤后应激障碍的人也更有可能患上抑郁症或其他焦虑症。如果你经历的创伤涉及身体攻击或头部打击，那么这也会导致轻微的创伤性脑损伤，再加上创伤后应激障碍(PTSD)，可能会产生非常普遍的影响。所以当我们谈论创伤和创伤后应激障碍的影响时，重要的是不要忘记它的影响有多大。但另一方面，我们也不应该忘记这不是每个人对创伤的反应人们也有极强的恢复能力和适应能力。
你如何定义勇气?
所以我不认为勇气是没有恐惧。我认为勇气是即使你很害怕也要勇往直前。你是否让恐惧使你无法动弹?还是让恐惧强化了你?还是把恐惧放在一边，做你必须做的事，这样你就能在恐惧可能阻止你生存的情况下生存下来，对吗?所以我认为恐惧不是一种消极或有害的情绪。这是身体发出的信号，恰当地说，有一个你需要注意的威胁。如果你在危险的时候没有恐惧，那么你就会成为别人的猎物;否则你将无法做你需要做的事情，如逃跑或冻结，如果那是最具适应性的事情。
当你在没有威胁的情况下经历恐惧时，它就会成为一个问题。如果你开始组织你的生活，因为你曾经害怕过，因为曾经有害怕的理由，如果你开始说，好吧，这意味着我应该害怕发生在我身上的事情会再次发生，那么这种恐惧会让你瘫痪。所以是平衡的，对吧?你不想忘记发生在你身上的事因为你应该从中吸取教训，对吧?如果你在一个危险的社区，你被抢劫了，你应该从这个社区吸取教训，你应该稍微概括一下，但不是完全概括。你不能说我每次出去都会被抢劫，因为那会让人瘫痪。
创伤后应激障碍告诉我们人性的什么?
机器在工作!我认为，对恐惧和觉醒的创伤，有时甚至是在某些情况下的麻木和分离的反应，是我们的身体应对威胁和危险的方式。我们需要这些机制来帮助我们。我们还需要能够记住创伤经历;我们需要牢记危险的记忆。所以应激反应本身并没有什么病态;当我们有压力时，我们希望有压力反应。我们可能会质疑压力对我们有多大的帮助，但即使在那里，[我]也不相信有人曾许诺给我们一座玫瑰园!我们被构建，我们进化，我们被创造——不管你怎么看——能够恰当地应对挑战。当我们面对挑战时，我们的身体会做出反应，所以我不认为这本身就是病态的，我也不认为这是病态的。
多年和老兵一起工作教会了你什么?
它是昂贵的。战争是昂贵的，不仅仅是美元。当人们发动战争时，即使有很好的理由这样做，也会付出代价。这对家庭和社会来说都是昂贵的。面对死亡，不得不做出非常艰难的决定，不得不怀疑是否值得你，或其他人，为一种意识形态牺牲生命，这是要付出代价的。它会使其他所有事物都呈现出颜色。你不能再用同样的方式去看球赛了!所以我认为我们必须理解这一点。在今天的战争中，更多的人活了下来，这很好，但我们必须明白战争的影响可以持续很长一段时间。
如果你感到精神受到创伤，那很好!不要只是蜷缩在角落里。用它作为行动的信息，它是行动的号召。
这并不意味着每个人回来后都是精神健康的受害者。很重要的一点是，当我们说人们受到某种经历的影响时，我们不能草率地得出结论说，我们一定意味着他们有精神健康障碍，尽管这并不可耻——因为我认为这也让讨论变得非常困难。如果有人想回家,告诉你,它们是不同的,因为他们不再关心同样的事情以前照顾,他们看待世界的不同不能立即说,去抗抑郁药,因为这不是他们所说的。所以我们希望能够有一个对话我们能够谈论一系列发生的变化，并不是所有的变化都是消极的，也不是所有的变化都是不适应的。我认为，能够传达你已经改变的事实，以及好的方面和不好的方面，是一件非常重要的事情。
为什么对那些在战场上的老兵来说很难美国狙击手和《拆弹部队》适应家乡的生活?
为了成为一名士兵，你必须训练，变得非常有纪律，非常专注。你培养了单位凝聚力;你建立了一个新的军中同志家庭;你已经习惯了意外。你正处在生死关头，你必须做出非常艰难的决定。你的饮食不同，你的体育活动水平不同，你关心的事情也不同，对吧?因此,在《拆弹部队》那是一个很棒的场景。我很久没想过麦片了，为什么有那么多。这和考虑如果你拔出一根电线是否会把自己炸飞是非常不同的。这是一种非常不同的存在方式。当被派往阿富汗的经历从根本上改变了你的时候，你很难回到家，回到家人身边，他们一直在等你，以为你还是那个要回家的人。回家的人可能不是离开的那个人，但不管怎样，还是要被拥抱和欢迎。
我们经常说，我们被新闻事件之类的事情“创伤”了。我们有权利用这个词来形容退伍军人吗?
我们当然有这个权利!我认为我们可能做得不够的是把我们受到创伤的感觉带到下一步。什么意思，你精神受创了?你感到无助吗?你是否担心同样的事情会发生在你身上，在那种环境下你会怎么做?那么，你打算做些什么来让世界变得更美好呢?或者，你有什么计划来确保你的社会是安全的，或者你的社区是安全的?你打算如何参与进来，让世界变得更美好?所以，如果你感到精神受到创伤，那很好!不要只是蜷缩在角落里。 Use it as a message for action, it’s a call for action.
我认为我们的情感反应是一种礼物。我们被设计成能够发现危险;或者我们被设计成能够对想法做出反应，即使这些想法不会真正伤害我们的身体。所以问题是，我们要怎么处理我们的感情?我们需要做的是提供领导别人应该做什么当他们感到无助或感到害怕或创伤的感觉,因为我认为人们会感到更无助,如果他们知道该做什么当面对可怕的东西,或者是危险的。
创伤后应激障碍对你有好处吗?
我不知道。你知道，我是那种喜欢一手牌一手牌的人。我不希望我有两个a !我不知道这对我是好是坏;这是我的现实。我觉得文化差异对创伤反应的有趣之处在于你是否感到幸运或不幸，因为你是否接触过创伤。
我认为，我们看待这个问题的方式是，迟早我们将不得不面对一个非凡的挑战，我们中的许多人将不得不面对更多这样的挑战。我们是否具备应对这些挑战的最佳装备?小挑战让我们更有能力应对大挑战。大的挑战可以帮助我们不为小的挑战而烦恼。我认为这是我们决定的问题。我认为我们必须赋予人们权力，让他们能够控制自己对事件的反应。他们不能控制所有的症状，但他们可以控制事件的意义。我想通过这些，也许有办法让症状更容易忍受。
如果你不是科学家，你会是什么?
我想成为一名音乐家!
你现在演奏什么乐器吗?
我玩得很糟糕。但是如果我不是一个科学家，我会花更多的时间在我的爱好上。但如果我必须为生计而工作……
你的爱好是什么?
我目前的爱好是音乐、烹饪和瑜伽。但我想，如果我不是一个科学家，我会想要做社会正义，我想，因为我发现这很有力量。或者，我想做一些事情，让我的能力能够真正改善别人的生活。我认为这非常重要。
