H呃妈妈皱着眉头。癌症专家曾经警告过。但是，这几天你会在澳大利亚墨尔本的一名29岁的秘书，澳大利亚午餐时坐在外面，穿着没有帽子，没有防晒剂，她的手臂和腿暴露出来，因为她的医生告诉她。她的医生在她的第一个三个月的血液测试后，每天阳光（以及维生素D补充剂）对维生素D的血液检测造成耐受性，当紫外线（紫外线）射击皮肤时，身体造成的关键激素。“我被告知如果它没有改善，它会影响我的宝宝的骨头，”韦玛说。
今年冬天——澳大利亚的6月和7月——澳大利亚癌症委员会(Cancer Council Australia)正敦促许多人扔掉防晒霜和帽子，多晒晒太阳，而多年来他们一直在建议人们不要戴防晒霜和帽子。建议将身体的两侧完全暴露在阳光下——尤其是针对像维尔马这样肤色较黑的居民，以及那些生活在阿德莱德、悉尼和墨尔本等南方城市的人，这些城市的紫外线指数在最冷的月份平均低于3。1区域警报将提醒学校，孩子们应该删除他们今年剩余时间所需的军队安排风格的帽子。从部分政府支持的Sunsmart计划发布在Facebook上的一个公共服务甚至展示了一个赤膊，糊涂的白人，伸出胳膊，浸泡金色的光芒。这张图片将安抚美国皮肤科医生，今天将他们的运动扩展到任何未受保护的太阳暴露。
澳大利亚是世界上黑色素瘤发病率最高的国家，这导致了该国著名的“滑!污水!耳光!运动。该组织成立于1980年，建议澳大利亚人穿上衬衫，抹上防晒霜，戴上帽子。这一口号是由澳大利亚的“斯莫基熊”——海鸥锡德——发起的，旨在对抗飞速发展的皮肤癌。在澳大利亚的夏天，南半球偏向太阳，所以太阳在赤道下面的直射位置比赤道上面的直射位置要高。对于那些白皮肤、金发和红头发的英格兰、爱尔兰和威尔士移民和他们的后代来说，这是一种严酷的适应，他们定居在这个大陆上，远离他们祖先土地的半影。
每天经常暴露在阳光下的人患黑色素瘤的风险更低，如果他们这样做了，存活率也更高。
今天，大约70%的澳大利亚人会患上皮肤癌，包括基底细胞癌和鳞状细胞癌，这是一种危险性较低的皮肤病变，主要出现在身体暴露在阳光下的部位，如脸、脖子和手。结痂的，珍珠般的，粗糙的边缘肿块，凹痕和斑块很少是致命的，如果及时处理。虽然如果早期发现，大多数黑色素瘤是可以治愈的，但如果不是恶性的，则是致命的。黑色素瘤通常是从痣甚至是一个小点演变而来，然后转移到其他器官，比如肺和大脑。澳大利亚报纸经常刊登年轻人的讣告——在85岁之前，每18个澳大利亚人中就有1人患黑色素瘤。这是美国失业率的两倍多。
但是，在经历了半个世纪的穷困之后，这个世界黑色素瘤之都正在迎接太阳的回归。这一举措是在对皮肤癌和维生素D有了新的认识之后进行的。到21世纪初，研究开始表明维生素D与乳腺癌、前列腺癌、非霍奇金淋巴瘤以及多发性硬化症等自身免疫性疾病的低发病率之间存在联系。1对阳光的需求尤其影响肤色较深的人，因为皮肤色素黑色素可以防止紫外线辐射的破坏，也会减缓维生素D的生成。缺乏维生素D会从肌肉和骨骼中流失钙，导致疼痛、虚弱、骨折、骨质疏松和骨软化。这种自维多利亚时代以来从未见过的骨骼畸形疾病称为婴儿和儿童佝偻病，从英国到澳大利亚和美国，在较黑暗的人群中也开始出现，其中许多人是最近从赤道地区移民来的。
与此同时，关于谁会患黑色素瘤以及为什么会患黑色素瘤的新研究开始改变人们对太阳的看法。2003年，一项对106379名斯堪的纳维亚妇女进行的具有里程碑意义的八年研究发表在（美国）杂志上国家癌症研究所杂志一个国际研究小组将黑色素瘤与晒伤（不是晒黑）、金发或红发以及腿上的痣数量联系起来。2第二篇文章国家癌症研究所杂志巩固了长期以来的报道，但并不完全相信：经常暴露在阳光下的人患黑色素瘤的风险较低，如果他们这样做，存活率也较高3.由于常规的阳光照射防止燃烧，以后的一个发现由地标2008世界卫生组织（Who）国际癌症报告研究机构确认。4.
这就是户外工作者的效应，当慢性棕褐色皮肤随着太阳自然消长时，随着紫外线指数的增强，夏季会变得更暗，然后随着冬季光线的减弱而褪色。5.在古老的生活模式中，人类的外表会跟踪季节，因为它为其他动物做的，就像熊和冬天的外套一样。现代室内工人 - 特别是在富裕的课程中 - 在办公室内部，房屋和商场的苍白，然后在海滩度假或漫长的周末沿着不规则的阳光推动。澳大利亚国际知名流行病学家和前国际癌症研究机构前副主任，国际澳大利亚流行病学家和国际癌症研究机构前副主任的突然间，激烈，间歇性的突然间，强烈的间歇性，这是一个突然的，激烈，强烈的。
所以在“Sunburnt”的国家，公众开始指责滑，雪橇，狂热与过往落后的，基于突出的媒体覆盖最新的皮肤癌和维生素D发现。2004年，克雷格辛克莱，随后癌症委员会维多利亚癌症预防中心主任，称该国的健康和医疗领导人会议修改阳光风险指南。结果，澳大利亚，新西兰和后来英国的医生和癌症当局通过了一年中不同时间的皮肤颜色和太阳实力通过了细微的新政策。Verma也习惯于滑上衬衫，在防晒霜上滑落，并在帽子上拍打魔术橄榄色肤色，以保护她的美味股票为其当地印度的相对帕洛斯 - 现在她正在追随新的准则，以获得几个小时的阳光a week all year and ditch protection altogether in Melbourne’s winter.
辛克莱说:“我们在冬天非常积极地告诉人们不要使用防护措施。”他也是世卫组织紫外线辐射合作中心的负责人，并在该杂志上发表了关于澳大利亚修订政策的研究生物物理学与分子生物学进展。然后他补充说：“与美国相比，这肯定是不寻常的。”
一种当这些英联邦国家正在修改太阳的建议时，美国却在朝着相反的方向前进。2004年，维生素D研究先驱迈克尔·霍利克在他的书中建议，每周2到3次晒太阳，每次5到10分钟，紫外线优势：医学突破表明如何利用太阳的力量为您的健康这让他失去了在波士顿大学医学院皮肤科的职位。上世纪70年代，霍利克还是一名研究生时，他帮助识别和分离了维生素D的循环形式，即25-羟基维生素D3。这种维生素D在肾脏中被加工成一种活性激素之前，会随着摄入量的变化而变化，他也发现了这种激素。他发现，深色皮肤产生同样数量的维生素D所需的时间是浅色皮肤的6到10倍。
波士顿大学医学院皮肤科椅子Barbara Gilchrest要求Holick撤回他的日常阳光推荐并控制使用晒黑人工UV灯或辞职。他走下去，同时保留了他的主要教授，生理学，生理学和生物物理学。被称为阳光在随后的媒体弗拉卡斯，霍利克仍然是一天倡导几分钟的阳光，这是一个“完全毫无意义”的危险，因为即使是夏天的脸上的脸上会在夏天穿防晒霜，以便更长的户外活动，如网球。
辛克莱说:“我们经常告诉人们什么时候不要使用保护措施。”“与美国相比，这当然是不寻常的。”
那么谁是对的——美国佬还是澳大利亚人和英国人?答案在于紫外线辐射如何作用于身体的细节。太阳如何影响你取决于你的肤色，肤色的深浅是由黑色素决定的，这是一种来自比地球上生命更古老的氨基酸的色素。这种抗氧化分子在保护和修复DNA免受紫外线太阳辐射方面是如此多才多艺，以至于从人类到真菌的生物都以不同的方式使用它，实际上创造了一个大自然的蜡笔盒。
黑色素在表皮内部上升，位于细胞DNA的顶端，就像一把小雨伞，指向一条出路，挡住射入的射线。这就是问题所在——同样的紫外线波长在290到400纳米范围内，既能激发黑色素的产生，也能激发维生素D的产生。两者缺一不可。当人类从赤道向光线较低的区域呈扇形分布时，他们进化出了两种黑色素。的MC1R.基因6.决定了身体产生的黑色素的类型。在中部地区，比如地中海地区，人们发展出了将皮肤晒黑或变浅的能力，追踪着从冬天到夏天可能发生的戏剧性变化。它们会产生真黑色素，这种色素会导致棕色或黑色的头发以及容易晒黑的深色皮肤。为了在遥远的北欧生存，人类的皮肤变得苍白，适应低光和季节的变化，一种不同类型的黑色素被称为褐黑素，与白皙的皮肤、金色和红色的头发联系在一起，保护价值微乎其微，爱尔兰少女瓷质的皮肤可以被评为防晒指数(SPF)，比撒哈拉以南非洲人低10倍左右。如果她有红头发和雀斑，联系到MC1R.在阳光充足的地区，她患紫外线相关黑色素瘤的风险要高得多。“人们的皮肤适应了他们居住的地方，”宾夕法尼亚州立大学人类学杰出教授、本书作者尼娜·贾布朗斯基说有生命的颜色:肤色的生物学和社会意义。
她的研究成果被《2008年世界卫生组织关于维生素D和癌症的里程碑式报告》引用。该研究利用美国宇航局的卫星地图展示了从赤道最暗到两极最亮的肤色梯度如何与纬度从零度到90度的太阳强度相关联。“我们是在阳光下进化的，”她说。“我们由于呆在室内而缺乏阳光照射的模式，即使是呆在室内的概念也是我们历史上最新的概念。”
但在美国，美国皮肤科学院，代表17,000名皮肤专家，发出了不考虑肤色的建议。今年早些时候，越来越多的民族皮肤科医生 - 一种行业术语，用于描述专注于患有“题为”皮肤癌症和颜色人民的皮肤癌症和光保护的文章“的皮肤病的皮肤科医生的行业术语”彩色的皮肤癌症和“医生和公众的审查和建议”。“7.在学院的2014年2014年在丹佛的会议上晋升，这篇文章建议所有“颜色，”即使是最黑暗的，也要寻求遮阳并穿防晒霜，然后采取补充剂来弥补任何维生素D的缺口。像这些建议对国家医疗保健政策有直接影响。该学院为美国皮肤医生提供医疗指南，他们通过国家组织从皮肤癌基础和美国外科医生将来的国家组织带来政策。“他们非常有影响力，”罗克说。
虽然Dermatology学院拒绝通过肤色量身定制其建议，但数据揭示了不同种族的非常不同的现实。例如，学院经常强调皮肤癌正在上升。在2000年和2010年之间，高加索人的黑色素瘤率确实跃起了17％的黑色素瘤率，从22.9％到26.8例。但非洲裔美国人的发病率在同一时期内没有改变，在1例中融入其中100,000—26 times lower, according to the U.S. CDC National Cancer Registry. Melanoma is mostly a white person’s disease affecting “Caucasian populations residing in highly resourced, westernized countries,” according to a World Health Organization 2012 report. In the U.S., melanoma is the sixth most common cancer for Caucasians, but does not make the top 10 for African Americans.
When black people do get melanoma, it is often more deadly, in part because of later detection related to lack of awareness, less visible lesions, unequal health care access, and possibly distinct carcinoma biology, says Ophelia E. Dadzie, M.D., a British-Ghanaian dermatologist and dermatopathologist, and co-editor of the textbook民族皮肤病学：原理与实践。然而，它通常也是一种不同种类的黑色素瘤，称为轴血管或船，这通常出现在脚的鞋底上，并且在手指和趾甲床上 - 没有暴露在阳光下的身体的部分。“它可能与太阳曝光有关，但我们不能说这是根据已经完成的有限研究的情况，”澳大利亚流行病学家阿姆斯特朗说。
激发黑色素产生的紫外线波长也激发了维生素D的产生。两者缺一不可。
美国皮肤科研究院关于皮肤癌和光保护的文章承认，对于“黑人和亚洲人，紫外线辐射似乎不会成为恶性黑素瘤的主要危险因素”。它还规定了防晒霜对黑人的有效性和影响是未知的，因为SPF Sunscreens仅在轻皮的人身上进行了测试。但该报告继续推荐所有颜色的防晒霜，无论皮肤阴影如何。对于亨利W.林，医学博士，皮肤癌基金会的光生物学委员会和底特律亨利福特医院皮肤科的椅子的领导者，缺少的信息是不相关的。“我们不需要数据，”他说，因为补充剂会对待任何D-Shortfall，无论如何。“我们希望将其简单成为公共卫生 - 至于公众应该合理地能够吸收和理解的信息，”LIM说。“微调它太复杂了。”
皮肤癌基金会(The Skin Cancer Foundation)与美国皮肤病学会(American Academy of Dermatology)的色盲防晒建议相呼应。人类学家雅布隆斯基对这种全面推荐防晒霜的建议感到愤怒，他签署了一封致美国科学院期刊编辑的信，谴责不科学的结论和化妆品公司影响的利益冲突。光防护学院的一篇文章中提到了利益冲突，该研究的作者之一、医学博士苏珊·泰勒(Susan Taylor)是联合利华(Unilever)等几家公司的顾问委员会成员，她还创立了一个名为“棕色皮肤RX”的护肤系列，涉及专门的防晒霜。根据市场研究公司欧睿信息咨询公司(Euromonitor Inc.)的数据，全球规模达82亿美元的防晒霜产业推出的新产品和营销都以“少数族裔”消费者为主题。
“这是与赛马混合的科学问题，”Jablonski说。“美国人对肤色有严重的问题。当你想到美国奴隶制的历史时，这是问题，“她说。“这么多医生觉得谈论它非常不舒服。他们在皮肤上看到的是一个社会障碍，而不是身体现象。“罗伯特·戈尔（Robert Gagel）国家骨质疏松症基金会和内科学和内分泌学教授在休斯顿大学德克萨斯州和康森癌症中心教授说，骨头，肌肉和激素医生们可能经常私下建议患者控制阳光，但正式说所以在公布的临床指南中。“我们选择不引人注目的”战斗“，”Gagel说。“而不是战斗，我们可能无法赢得我们专注于维生素D补充剂。”
事实上，美国皮肤科学院的波士顿大学医学院吉尔克里斯特最讨论，但拒绝调整其普遍的无太阳姿态。“他们不喜欢有针对一个种族群体或另一个种族群体的建议，”Gilchrest说，谁也是编辑的皮肤病学调查杂志. “我想，他们喜欢有一个单一的建议，因为害怕侮辱别人。”她不知道，她称之为世界太阳研究领导者的澳大利亚在近十年前修改了他们的政策。她说，在美国，肤色话题是“这么多虫子。”
“没有，仍然没有绝对的证据”，补充是对阳光生物等效的。
但在澳大利亚，骨质疏松症医生、皮肤科医生和国家癌症领导人应对了这一问题，在2005年一致签署了“阳光照射姿势的风险和好处声明”，后来在2007年更新。该政策参考了菲茨帕特里克肤色量表(Fitzpatrick Scale of skin color)，该量表将肤色从浅到深按1至6分进行排名。1975年，哈佛大学皮肤病专家托马斯·菲茨帕特里克发明了这种体重计。第一类是“皮肤非常白皙，总是晒伤，从不晒黑”，指的是北欧人。6型是“深褐色到黑色的皮肤，从不烧伤”，指撒哈拉以南的非洲人，比如尼日利亚人。正如澳大利亚人所说，肤色较深的人，即菲茨帕特里克5型和6型，需要更多的阳光，而且“相对而言，他们的皮肤色素可以保护他们不患皮肤癌。”
澳大利亚专家推荐维生素D药丸仅适用于风险群体，如黝黑的人，孕妇，缺乏母亲，制度化和老年人的童年。“有没有和仍然没有绝对的证据”补充生物等效日照斯蒂芬Shumack，医学博士，皮肤科医生的澳大利亚大学的校长说。“我们一直在澳大利亚的务实，”他说。“实用主义引导我们远离一种尺寸。”相反，阳光曝光可以被视为个性化医学的新出现实践的另一个方面。甚至有应用程序涌现，以帮助公众定制自己的曝光。官方癌症委员会维多利亚的移动计划，Sunsmart，追踪紫外线暴露和维生素D摄入量。有一个美国应用程序，也被称为DMinder，由加州企业家罗布利亚·威廉姆斯的Ontometrics创建。
对Dadzie来说，太阳是个人问题。她住在北纬50度多雾的伦敦。尽管维生素D缺乏困扰着她皮肤黝黑的患者，但直到她的办公室护士建议进行血液测试，发现维生素D水平极度缺乏，她才意识到自己精力不足和手脚剧痛的关系。她是一位加纳联合国官员的女儿，在非洲长大，从未想过自己的肤色或无处不在的阳光。她解释说，那里没有人涂防晒霜，但皮肤癌很少见。“你妈妈会对你说，现在太阳真的很强，到阴凉处去吧。这是明智的。他们不是故意把自己晒黑。他们只是很小心，”达齐说，他是《学院学报》评论信的主要作者。由于所有西方的东西，特别是美国的东西在非洲都是如此受人敬仰，她担心美国皮肤病学会的信息可能会影响非洲人。她给各种肤色的人的建议很简单：“了解你的皮肤类型。”
杰西卡·西格尔(Jessica Seigel)是一位屡获殊荣的记者，纽约大学(New York University)兼职新闻学教授芝加哥论坛报全国记者。她的工作出现在纽约时报，国家公共电台，沙龙，和其他出版物。@jessicaseagull.
工具书类
1.van der Rhea，H.，Coeberghb，J.W.，de Vries，E.通过阳光照射预防癌症不仅仅是维生素D的作用吗？流行病学研究的系统回顾。欧洲癌症杂志49, 1422 - 1436(2013)。
2.布拉格莱恩韦尔·沃尔（BragelienVeierød），M.，等等。女性色素沉着，阳光暴露和皮肤病恶性黑素瘤风险的前瞻性研究。国家癌症研究所杂志95，1530-1538（2003）。
3. Berwick，M.，等等。阳光照射与黑色素瘤死亡率。国家癌症研究所杂志97, 195-199 (2004).
4.博伊尔，P. &里昂，B.L.(编辑)2008年世界癌症报告，世界卫生组织:国际癌症研究机构，法国里昂(2008年)。
5. Gandini，S。等等。皮肤黑色素瘤危险因素的荟萃分析：II。阳光照射。欧洲癌症杂志41，45-60（2005）。
6.遗传学家庭参考：MC1Rhttp://ghr.nlm.nih.gov/gene/mc1r.(2007)。
7.Agbai,辛烷值等等。皮肤癌和彩色的光保护：医生和公众的审查和建议。美国皮肤病学会杂志70, 748 - 762(2014)。
编辑注意：
2014年6月13日，鹦鹉螺已收到这封信来自美国皮肤科学院总统Brett Coldiron博士，对本文如何代表紫外线辐射和癌症的科学表示担忧。在仔细考虑他的信后，并与文章作者杰西卡塞塞尔咨询，我们决定没有改变文章的科学描述是必要的，并写并并发送这回复去冷龙博士。
此外，由于我们的编辑过程，这篇文章最初发表的版本包含某些错误。这些与癌症委员会维多利亚关于夏季阳光照射的指导有关；美国癌症协会的名称；迈克尔·霍利克每周建议直接晒太阳的次数；以及布鲁斯·阿姆斯特朗（Bruce Armstrong）关于晒伤在户外工作者效应中的作用的观点。错误现在已更正。
