W我们比以往任何时候都更健康，活得更久，并像个性化医疗似乎预示着一个更加光明的未来。但随着老年人比例的增加，与年龄相关的医疗护理的复杂性也在增加。
鹦鹉螺采访了耶鲁大学医学院的医生兼研究员玛丽·蒂内蒂，谈论了她在改善老年患者医疗保健方面的工作。蒂内蒂强调了治疗病人的重要性，要考虑到他们的复杂性，而不仅仅是他们的疾病——尤其是当多种疾病同时出现时，就像经常发生在老年病人身上的那样。
医学研究的日益专业化对临床医生、科学家和病人意味着什么?
有时候我们会忽略全局。我们可以对一个很小的区域了解得越来越多，但我们不知道如何处理这个区域会对人们的健康、生活和身体产生什么影响。当我们需要变得更宽广的时候，我们却变得更狭窄。当人们在生活中有多个重要的问题时，临床医生或专家关注的可能不是对那个人来说重要的问题。你可以帮助一个健康问题，但会使其他健康问题变得更糟。这是我们的专业方法的局限性之一，当然在临床实践中，在某种程度上也在研究中。
衰老是一个极好的机会。
为什么精准医疗会让老年人的医疗护理变得更加复杂?
精准医疗可以确定人们对某种疾病的特定易感性或他们对治疗的反应可能性，但个人有自己的社会和环境背景:条件的组合。因此，精准医疗可能对一种疾病没有问题，但人们可能有多种疾病。试图解决一种疾病可能会使其他疾病变得更糟，这真的取决于人们认为什么是最重要的。随着人们年龄的增长和健康状况的恶化，对他们来说最重要的是什么，无论是他们想要的结果，还是他们愿意做什么来实现这些结果。精准医疗并没有真正解决任何病人的可变性。
患者应该帮助定制自己的医疗服务吗?
它应该针对人们对医疗保健的需求，针对他们所有的情况。直到最近，人们还认为临床医生最清楚:“做我让你做的事，你就会变得更好。”现在我们开始意识到，特别是对于有多种疾病的人来说，他们想要的结果是不同的，他们愿意和能够做的医疗任务也是不同的。患者和临床医生之间需要更多的合作和协商。如果你是一名心脏病医生，你会担心血压，避免心脏病发作和因心力衰竭住院等等。但如果你是一个病人，你可能更担心在看了所有这些专家做了所有这些测试之后，你是否有足够的时间陪你的孙子孙女。病人是研究这些结果以及对他们最重要的事情的专家。临床医生是如何帮助他们实现这些目标的专家。
你在改善医疗保健方面做了什么?
我特别致力于帮助患者确定他们的健康优先事项，并让临床医生和专家不仅关注什么是最好的[治疗]疾病，还关注什么最有可能帮助人们实现他们自己的结果。我们需要从患有多种疾病的人群中获得更多的证据，证明每种治疗的净效益和净危害是什么。当你的体力、平衡、血压、记忆力等很多方面都受到影响时，你就很难进行补偿了。你失去了在环境中承受一切的能力。随着年龄的增长，跌倒的频率会增加;压力、饮食或者因为没有车而不得不步行去乘公共汽车都会加重心力衰竭。这都是个人和环境之间的相互作用。我们还需要让患者、临床医生和卫生系统在照顾患有慢性疾病的老年人方面达成一致。
为什么他们不能达成共识?
在研究、医学和社会中，我们在生理和心理健康状况之间做了错误的二分法。事实上，它们都是基于生物学的，并受到社会环境的影响——无论你谈论的是癌症、心力衰竭、心脏病还是抑郁症。与任何疾病一样，衰老本身不一定是问题，尽管心理和身体健康疾病随着年龄的增长而增加。
我们对衰老有什么误解?
我认为我们的假设是，老化是一个问题。事实上，如果你能扭转局面，这将是一个极好的机会。人们的寿命更长，生活更健康，最有趣的工作之一就是确定如何利用这些额外的时间。当你身体健康，经济状况好转时，你就不用担心工作太辛苦，你的孩子也长大了，这几年你是一张白纸。人们开始问:你会如何利用这几年的大好机会呢?对我来说，这是衰老过程中最令人兴奋的事情之一:不是什么东西变坏了，而是那些额外的岁月带来了什么机遇。
Silvia Golumbeanu是一名实习编辑鹦鹉螺。
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观察:细胞生物学家、国家衰老研究所(National Institute on Aging)联合创始人伦纳德·海弗利克(Leonard Hayflick)就衰老与长寿之间的区别进行了探讨。
本文最初发表于2017年9月的鹦鹉螺老化频道。
